2020 年欧洲医学和生物学超声学会联合会(EFSUMB)发布了关于肠道急症胃肠道超声检查(GIUS)的意见书,总结了 GIUS 在处理肠梗阻、胃肠穿孔和急性缺血性肠病这三种急腹症中的价值。以下是该意见书的一些主要内容:
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梗阻水平及原因:GIUS 可通过追踪扩张肠管至其近端与远端塌陷肠管的过渡点来明确小肠梗阻(SBO)的水平,也可通过扩张肠管内环形皱襞的形态来提示梗阻水平。发现过渡点有助于诊断 SBO 的原因,超声可以明确诊断肠套叠、肿瘤、克罗恩病、蛔虫病、胃石、异物和腹外疝等引起肠梗阻的疾病。腹壁粘连可通过检测时内脏正常滑动消失,以及膈肌呼吸活动引起的腹腔内脏器的轴向运动的消失来诊断,但 GIUS 检测深层内脏粘连的准确性尚未得到很好的证明。
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并发症的超声征象:肠梗阻患者可能发生绞窄和肠坏死等并发症,提示需要手术的超声征象包括腹腔内游离液体、肠壁厚度 > 4mm、已明确的机械性梗阻发生肠壁蠕动减少或缺失、多普勒超声或静脉超声造影时肠壁灌注缺失或减少,以及后期腹腔内游离气体提示肠穿孔。但这些 GIUS 征象在预测复杂 SBO 严重缺血的准确性较低,CT 扫描在这方面发挥着更重要的作用。
对于经验丰富的医生,GIUS 对正确诊断胃肠穿孔有较高的敏感性,但对于缺乏经验的研究者具有挑战性。CT 是诊断胃肠穿孔的最敏感方法。
在急性肠系膜动脉缺血时,GIUS 可以提供诊断信息,但金标准是及时的 CT 血管造影。缺血性结肠炎具有典型的超声特征,超声可以作出正确的诊断,在区分轻度和重度缺血性结肠炎方面,GIUS 的诊断功能与 CT 类似。