《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》（以下简称《共识》）是我国 AOPP 诊疗领域的核心指导文件，其中对血浆胆碱酯酶（PChE）活性的临床价值进行了明确界定，其不仅是 AOPP 诊断的关键指标，更是病情评估、治疗监测及预后判断的重要依据。以下从诊断、病情分级、治疗指导、预后评估四个维度，结合《共识》内容解读其临床意义：
有机磷农药（OP）的中毒机制是通过抑制乙酰胆碱酯酶（AChE） 活性，导致体内乙酰胆碱（ACh）蓄积，引发胆碱能危象（如腺体分泌增多、平滑肌痉挛、中枢神经系统异常等）。而血浆胆碱酯酶（PChE） 与 AChE 同属胆碱酯酶家族，虽主要存在于血浆（由肝脏合成），其活性变化与 AChE 活性呈高度正相关（尤其在 OP 中毒时，二者均被抑制），且 PChE 检测便捷、快速（常规实验室即可完成），因此《共识》明确将其作为 AOPP 诊断的核心生化指标。
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确诊依据之一：对于有明确 OP 接触史（口服、皮肤接触、吸入）+ 典型胆碱能症状（如流涎、瞳孔缩小、肌颤、呼吸困难）的患者，若检测发现PChE 活性低于正常参考值下限，即可支持 AOPP 诊断；
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鉴别诊断价值：对于无明确接触史但症状疑似 AOPP 的患者（如不明原因的意识障碍、呼吸困难、瞳孔缩小），PChE 活性正常可大概率排除 AOPP，避免误诊（需排除其他导致 PChE 降低的情况，如肝硬化、营养不良、遗传缺陷，但此类情况多无胆碱能症状）。
《共识》摒弃了单纯依靠症状的主观分级方式，将PChE 活性占正常参考值的百分比作为 AOPP 病情分级的关键量化指标，结合临床症状将病情分为轻、中、重三级，为治疗方案选择提供客观依据：
需注意：《共识》强调，分级需结合 “PChE 活性 + 临床症状” 综合判断 —— 若患者 PChE 活性处于 “中度范围”，但已出现昏迷、肺水肿等重度症状，仍需按 “重度中毒” 处理；反之，若 PChE 活性偏低（如 40%），但症状轻微（仅轻度恶心），需警惕 “症状滞后”（OP 吸收尚未达峰值），需动态监测 PChE 及症状变化。
AOPP 的核心治疗包括 “清除毒物（洗胃、导泻、皮肤清洗）、应用解毒剂（阿托品、胆碱酯酶复能剂如氯解磷定）、对症支持（呼吸支持、循环稳定）”，而 PChE 活性的动态变化可直接反映治疗是否有效：
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评估解毒剂疗效：
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胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）的作用是 “恢复被抑制的 AChE 活性”，若治疗有效，PChE 活性会在用药后逐渐回升（通常轻度中毒者 24～48 小时回升明显，重度中毒者需数天至 1 周）；
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若用药后 PChE 活性持续下降或无明显回升，提示：① 毒物未彻底清除（如胃肠道残留 OP 持续吸收）；② 复能剂剂量不足或用药时机过晚（OP 与 AChE 结合超过 48～72 小时后，易形成 “老化酶”，复能剂无效）；③ 出现并发症（如肝功能损伤，导致 PChE 合成减少），需及时调整治疗方案。
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指导阿托品用量：
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阿托品的作用是 “拮抗毒蕈碱样症状”，其用量需根据 “症状控制情况 + PChE 活性” 调整：若 PChE 活性已回升至 50% 以上，且胆碱能症状消失，可逐渐减少阿托品剂量（避免阿托品中毒）；若 PChE 活性仍＜30%，即使症状暂时缓解，也需维持阿托品 “维持量”，防止症状反跳。
《共识》指出，PChE 活性的恢复速度和最终恢复水平，与 AOPP 患者的预后密切相关：
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预后良好的标志：
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中毒后 24～48 小时内，PChE 活性开始回升，且 1 周内恢复至正常参考值的 50% 以上，通常提示患者无严重器官损伤（如肝肾功能正常），预后良好，多可顺利出院；
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轻度中毒患者若 PChE 活性快速恢复（如 3 天内达 70% 以上），几乎无后遗症风险。
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预后不良的警示：
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重度中毒患者若 PChE 活性持续＜30% 超过 1 周，或回升缓慢（如 2 周仍未达 50%），提示：① 可能存在严重肝损伤（PChE 由肝脏合成，肝细胞坏死会导致合成减少）；② 毒物对神经系统的慢性损伤（如迟发性多发性神经病）风险升高；③ 需警惕 “中间综合征”（中毒后 24～96 小时出现的肌无力，可导致呼吸衰竭），需延长监护时间。
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避免 “单一依赖 PChE 活性”：PChE 活性需结合 “接触史、症状、其他检查（如血 OP 浓度检测）” 综合判断，不可仅凭 PChE 轻度降低（如 60%）就确诊 AOPP，也不可因 PChE 暂时正常而排除 “早期中毒”（OP 吸收初期，PChE 可能尚未明显下降，需间隔 2～4 小时复查）；
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注意 “个体差异”：正常人群 PChE 活性存在个体差异（如老年人、营养不良者基础 PChE 活性偏低），诊断时需参考患者 “自身基础值”（若既往有体检数据，对比更准确），而非仅依赖实验室通用参考值；
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排除 “非中毒性 PChE 降低”：肝硬化、重症肝炎、恶性肿瘤、妊娠晚期、遗传缺陷等疾病也会导致 PChE 活性降低，需结合临床症状排除这些情况（如肝硬化患者多有黄疸、腹水，无胆碱能症状）。
综上，《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》将血浆胆碱酯酶活性定位为 AOPP 诊疗的 “核心指标”，其在诊断、病情分级、治疗监测及预后评估中均发挥不可替代的作用。临床实践中，需动态监测 PChE 活性，并结合患者具体情况综合分析，才能实现 AOPP 的精准诊疗。