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高血压性脑出血中国多学科诊治指南

作者:中华医学网发布时间:2025-10-07 09:21浏览:

中华医学会神经外科学分会联合多个学术组织发布的《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》,对高血压性脑出血的诊断、治疗等方面进行了规范,以下是一些主要内容:
  • 诊断
    • 诊断方法:高血压性脑出血诊断缺乏金标准,主要依靠排除性诊断,需有明确的高血压病史,同时排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍等引起的继发性脑出血。
    • 影像诊断:接诊后应尽早行头颅 CT,它是急性颅内出血影像诊断中最重要、最基础的检查手段。对于重症患者,不推荐用 MRI。CTA、MRI、MRA、MRV 及 DSA 可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓形成等引发的继发性脑出血。有条件的单位应常规行 CTA 检查,平扫 CT 上显示的 “黑洞征”“混杂征” 及 “岛征” 可能有助于预测血肿扩大的风险。
  • 血压管理
    • 收缩压 150-220mmHg 患者:对于收缩压在 150-220mmHg 且无急性降压治疗禁忌证者,急性期降低收缩压至 140mmHg 是安全的,降至 130mmHg 以下会增加颅外缺血风险。围手术期收缩压降至 120-140mmHg 可能安全。
    • 收缩压>220mmHg 患者:收缩压>220mmHg 者,连续静脉强化降压和持续血压监测是合理的,但应根据病史长短、基础血压、颅内压情况及入院血压个体化决定降压目标。
  • 其他非手术治疗
    • 颅内压评估与处理:所有患者都应行颅内压的评估和判断,当有条件时可考虑对 GCS3-8 分者行有创颅内压监测。甘露醇和高渗盐水等药物可减轻脑水肿,降低颅内压。
    • 镇静镇痛治疗:对重症患者,特别是躁动者,行镇静镇痛治疗。
    • 血糖监测:无论有无糖尿病,均应监测患者血糖,并将其控制在正常范围。
    • 其他:应控制患者发热,防止体温过高(>38.5℃);癫痫发作者应用抗癫痫药物和治疗;对于血肿累及皮质区者,可预防性使用抗癫痫药物。患者进食前,应行吞咽功能评估和筛查,降低发生吸入性肺炎风险;入院尽早使用间歇性空气压缩装置,预防静脉血栓形成。
  • 康复与预防复发
    • 康复治疗:所有患者都应尽早接受康复治疗。
    • 预防复发:高血压性脑出血复发风险因素包括初发出血部位、高龄、微出血、正在接受抗凝治疗及携带载脂蛋白 Eε2 或 ε4 等位基因,需对这些因素进行分层评估。所有患者均应控制高血压,且应谨慎使用他汀类药物。