2020 年 8 月,美国医师协会(ACP)联合美国家庭医师学会(AAFP)发布了《成人非腰部肌肉骨骼损伤引起的急性疼痛的非药物和药物治疗临床实践指南》。该指南主要针对门诊成人非腰部肌肉骨骼损伤引起的急性疼痛的药物以及非药物治疗提供临床指导建议,具体内容如下aafp.org:
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药物治疗
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外用非甾体抗炎药(NSAIDs):推荐将外用 NSAIDs(无论是否联合薄荷醇凝胶)作为一线治疗药物,以减轻或缓解症状(包括疼痛)、改善身体功能和患者的治疗满意度。外用 NSAIDs 在两小时内即可改善疼痛,能提供持续一周的缓解效果,是改善身体功能最有效的干预措施,且与安慰剂相比,不良反应并不常见。
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口服 NSAIDs 和对乙酰氨基酚:口服 NSAIDs 可作为二线药物,其在两小时及一周内也能减轻疼痛,并能改善身体功能和症状缓解,但程度不如外用 NSAIDs,且会导致更多的胃肠道不良反应。对乙酰氨基酚在两小时及一周内的止痛效果与口服 NSAIDs 相似,但不会增加身体功能、症状缓解或患者满意度。不建议将对乙酰氨基酚与口服 NSAIDs 联合使用,因为其效果并不优于单独使用其中任何一种药物。
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阿片类药物:不建议将阿片类药物(包括曲马多)作为成人非腰部肌肉骨骼损伤急性疼痛的一线治疗药物。除非是严重损伤或患者无法耐受一线治疗方案的情况,否则应避免使用阿片类药物。阿片类药物虽能在两小时及一周内减轻疼痛,但只有经颊芬太尼比外用或口服 NSAIDs 更有效,曲马多在短期止痛方面并不比安慰剂好,且阿片类药物会增加胃肠道和神经系统的不良反应,还存在长期成瘾和过量使用的风险。
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非药物治疗:建议临床医生可采用特定的穴位按压或经皮电刺激神经疗法(TENS)等非药物方法,来治疗成人非腰部肌肉骨骼损伤引起的急性疼痛。