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2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-10-07 09:09浏览:

《2020 中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》由中国医师协会急诊医师分会等多个专业委员会共同制定,旨在指导我国急性肠系膜缺血(AMI)的诊断、评估与临床治疗等工作。以下是该共识的一些主要内容:
  1. 诊断建议
    • 主诉与查体不符的剧烈腹痛是 AMI 早期的经典表现,但不足以作为诊断标准。无明确病因的急性腹痛患者(特别是合并有心血管方面疾病的老年人)应疑诊为 AMI 直至被推翻。
    • 房颤患者突发剧烈腹痛时,应考虑肠系膜动脉栓塞(EAMI);动脉粥样硬化患者,特别是近期患有餐后综合征的患者,应考虑为肠系膜动脉血栓形成(TAMI);高凝状态的患者则应怀疑为肠系膜静脉血栓形成(VAMI);临床症状出现预期外恶化的危重患者应考虑非闭塞性肠系膜缺血(NOMI)。
    • 任何介入性操作,特别是涉及血管操作后出现的不明原因腹痛,均应考虑并查证 AMI 的可能性。
    • 目前并没有可用于确诊 AMI 的特定的实验室检验指标。
    • 对于疑诊为 AMI 的患者,应尽快进行 CT 血管造影(CTA)检查。
  2. 治疗建议
    • 确诊 AMI 的患者,无论是否存在休克症状,均建议立即开始液体复苏以增加内脏灌注。
    • 抗凝、解除肠系膜血管痉挛以及广谱抗生素的应用建议 AMI 早期立即进行。
    • 在病情允许情况下,建议 AMI 早期进行血管内介入治疗,以争取更好的预后。介人术后应持续抗凝。
    • 腹膜炎患者原则上仍应进行积极剖腹探查。
    • 对于预期需要进行肠道部分切除手术的患者而言,损伤控制性手术(DCS)是 AMI 治疗的重要辅助手段。计划性二次开腹是 AMI 治疗的重要组成部分。
    • 有条件的情况下,AMI 患者经手术治疗后均建议入住 ICU,进行持续液体复苏并密切观察病情变化。
    • 有条件的情况下,建议快速组织 MDT 并于杂交手术室进行急诊手术治疗。
    • 无腹膜炎或病情未见持续恶化条件下,VAMI 通常选择抗凝等保守治疗,否则仍应考虑手术。
    • 当疑诊为 NOMI 时,其治疗重点在于尽可能纠正根本病因,并改善肠系膜灌注,坏死肠道应及时切除。
    • 对于确诊 AMI 的患者,应对其可能存在的术后并发症和预后进行快速、仔细的评估,并与患者及家属进行充分的沟通与交流,以决定最佳治疗方式。