《贵州省毒蕈中毒诊断与治疗指南(2020 版)(第一部分)》主要内容如下:
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贵州省毒蕈中毒概况:贵州省是我国蕈类资源极为丰富的地区之一,已知毒蘑菇种类有 140 种,其中极毒、剧毒种类有 20 种,占总种类的 14.3%。2015 至 2019 年,贵州省共报告毒蕈中毒事件 844 起,发病 2961 人,死亡 33 人,分别占所有食源性疾病事件数、中毒发病人数和死亡人数的 55.53%、44.99% 和 84.62%。毒蕈中毒四季都有发生,夏秋季节为高峰,主要集中在 6-10 月,农村家庭为高发场所,误采误食是主要原因。引发中毒或死亡的剧毒毒蕈种类主要有灰花纹鹅膏、拟灰花纹鹅膏、淡红鹅膏等。
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毒蕈中毒的临床分型及临床特征:
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胃肠炎型:潜伏期一般在 10min 至 6h,临床主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛,可伴有头昏、头痛、全身无力,重者偶有呕血、便血、脱水、休克、昏迷和谵妄,很少有急性肝、肾功能衰竭和死亡,是最普遍的中毒类型。
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急性肝损害型:潜伏期通常>6h,一般 10-14h,初期表现为胃肠道症状,随后症状可一过性缓解消失,即假愈期,36-48h 后出现黄疸、出血等,甚至昏迷、死亡。
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急性肾损害型:潜伏期通常>6h,临床表现为少尿甚至无尿等急性肾衰竭表现,严重时导致死亡。
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神经精神型:潜伏期<2h,临床表现为出汗、流涎、流泪、谵妄、幻觉、癫痫、妄想等。
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溶血型:潜伏期 0.5-3h,临床表现为少尿、无尿、甚至出现休克、皮肤出现大片瘀斑,严重时导致死亡。
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横纹肌溶解型:潜伏期 10min-2h,临床表现为乏力、四肢酸痛、恶心呕吐、尿色深、胸闷等,后期可致少尿、全身浮肿等急性肾衰竭表现,严重者出现呼吸循环衰竭而死亡。
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光过敏性皮炎型:潜伏期一般在食后 1-2d 发病,表现为日光照射部位出现皮炎,如红肿、火烤样发烧及针刺般疼痛。
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毒蕈中毒诊断及评估总原则:
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询问病史:重要询问患者及家属发病前后进食情况,有无食用蕈类的历史,摄入量以及是否进食不止一种蕈类,是否在摄入蕈类时饮酒,是否有同食人员集体发病的流行病学史。
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高度重视早期症状及相关生化指标异常变化的时间节点:摄入蕈类症状和体征出现的时间有助及时识别可能的致死性毒蕈中毒,特别是潜伏期在 6h 以上的,临床医生应提高对含致命毒素蕈类中毒的怀疑。对于怀疑摄入致死性蕈类的患者,即使无症状,应观察至少 24-72h 并接受基线评估及监测,至少每隔 24h 评估 1 次。
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形态学鉴定:确定所摄入蕈类的具体种类有助于治疗推荐和预后判断。尝试鉴定蕈类时,建议咨询医学毒理学家和专业真菌学家。有条件下应对患者摄入的所有蕈类取样,保存样本时将蕈类包裹于纸袋或无纺布袋中,对可疑毒蕈样本进行多角度拍照,并将其立即传给真菌学家查看。
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毒素测定:通过采集中毒患者食后的残留物、呕吐物、排泄物等进行毒素测定。