2020 年 10 月,欧洲儿童、新生儿重症监护学会(ESPNIC)发布了儿童重症患者血流动力学监测建议声明。以下是一些主要建议:
-
临床症状
-
没有单一临床参数可以评估儿童的全身血流动力学状况,因此,推荐分析多个参数并进行频繁评估。
-
推荐对所有患儿进行临床评估以作为对血流动力学变化的初步评估,并定期联合评估血流动力学不稳定患儿的临床体征以及监测参数。
-
对于血流动力学不稳定患儿,除了最初的复苏阶段外,不推荐仅根据临床体征或尿量减少对患儿制定血流动力学治疗策略或液体负荷滴定。
-
动脉血压
-
推荐使用有创动脉血压监测作为儿童重症患者血流动力学监测的标准方法,尤其是在需要频繁测量血压或需要精确血压数据来指导治疗决策时。
-
对于无创血压监测,应注意其准确性可能受到多种因素的影响,如患儿的年龄、体重、袖带尺寸等。
-
中心静脉压
-
推荐将中心静脉压(CVP)作为评估儿童重症患者血容量和右心功能的辅助指标,但不推荐仅根据 CVP 来指导液体治疗。
-
在放置中心静脉导管时,应遵循严格的无菌操作原则,以减少感染的风险。
-
心输出量
-
由于各种无创方法监测心输出量在儿科并未得到广泛验证,因此临床仅可将其作为参考,切不可单纯依据无创检查方法指导治疗。
-
对于需要更准确的心输出量数据来指导治疗的患儿,可考虑使用有创方法,如热稀释法或超声心动图引导下的方法。
-
肺动脉压
-
不推荐使用肺动脉导管(PAC)测量儿童的心输出量。但是在选择性的心脏外科手术患儿或使用手术插入导管进行肺移植后的患儿中监测左心房压力会有所帮助。
-
经胸超声心动图可以很容易地在床边无创性地评估肺动脉压,并且可以提供一系列的评估来监测对治疗的反应或疾病过程,但它不应用于评估右心室衰竭患儿的肺动脉压。为了精确测量肺动脉压,建议仅在心导管室使用 PAC。
-
血乳酸水平测定
-
当血乳酸值高于 3.0 mmol/L 时,推荐从可靠位置获取重复的血样,并密切随访患儿,加强治疗,直到乳酸值降至 3.0 mmol/L 以下,尤其是存在其他组织缺氧的情况。
-
推荐乳酸水平始终要结合全身血流灌注临床指标及其他血流动力学参数来分析。
-
近红外光谱(NIRS)
-
NIRS 值趋势可能为血流动力学不稳定的儿童提供有价值的信息,但不建议在所有血流动力学不稳定的儿童中常规使用。
-
在先天性心脏缺陷手术后的围手术期期间,NIRS 可能有用。但是,反对在非心脏手术中常规使用 NIRS。
-
微循环
-
许多常规使用的参数(例如毛细血管充盈、外周温度、乳酸盐、NIRS 等)反映了血流动力学状况的各个方面,但它们并未充分反映微循环状态。尽管中心静脉与动脉的 CO2 差异可以提供更详尽的微循环状况,但反对将其用于危重儿童复苏。
-
除了临床研究中所应用的,反对通过视频显微镜对血流动力学稳定儿童进行常规微循环评估。