2020 WSES指南：急性结石性胆囊炎的诊断和治疗

诊断

• 综合诊断：建议采用详细的病史、完整的临床检查、实验室检查和影像学检查相结合的方法进行诊断，不建议依赖单一的诊断测试或临床、实验室发现。
• 影像学检查：
  • 腹部超声：推荐将腹部超声作为首选的初始成像技术，因其具有成本效益高、无创、广泛可用且准确性高的特点。
  • 其他影像学检查：对于特定患者，可考虑进一步的影像学检查，如肝胆显像剂扫描，其对 ACC 的诊断具有最高的敏感性和特异性；磁共振成像（MRI）的准确性与腹部超声相当；计算机断层扫描（CT）对 ACC 的诊断准确性较差。

治疗

• 手术治疗：
  • 首选治疗：推荐腹腔镜胆囊切除术作为 ACC 的一线治疗方法，即使是对于一些高危患者，如 Child - Pugh A 或 B 型肝硬化患者、高龄患者（>80 岁）以及孕妇，腹腔镜胆囊切除术也是安全可行的。但对于感染性休克或有绝对麻醉禁忌证的患者，应避免行腹腔镜胆囊切除术。
  • 手术时机：如果有足够的手术专业知识，建议尽早进行腹腔镜胆囊切除术，最好在入院后 7 天内且症状出现后 10 天内进行。如果不能在推荐的时间参数内进行早期腹腔镜胆囊切除术，则应在首次临床表现后 6 周进行延迟腹腔镜胆囊切除术。
  • 替代手术方式：如果在胆囊切除术中难以识别解剖结构，推荐进行腹腔镜或开腹胆囊次全切除术。当出现严重的局部炎症、粘连、胆囊三角出血或怀疑胆管损伤时，建议从腹腔镜手术转为开腹胆囊切除术。
• 非手术治疗：
  • 药物治疗：对于拒绝手术或不适合手术的患者，建议进行非手术治疗，包括给予抗生素、观察等。对于无并发症的 ACC，不建议常规使用术后抗生素；在复杂的 ACC 中，建议根据所涉及的假定病原体和主要耐药模式的风险因素来开具抗菌药物方案。
  • 胆囊引流：对于非手术治疗失败、仍然拒绝手术或不适合手术的患者，可以考虑胆囊引流。在有内镜技术成熟的医疗中心，内镜下经乳头胆囊引流（ETGBD）和超声内镜引导下胆囊引流（EUS - GBD）是经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）的有效替代方法。