2020 年美国心脏协会(AHA)发布了《2020AHA 心肺复苏和心血管急救指南》,对涉及成人、儿童、新生儿、复苏教育科学和救治系统等主题的指南进行了全面修订。以下是该指南的概述性解读:
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生存链的更新:2020 版指南在原有院前、院内 “双五环” 生命链的基础上增加了第六个环节 —— 康复,形成 “双六环” 生命链,强调了心脏骤停患者在初次住院后需经过较长恢复期,应正式评估其生理、认知和社会心理需求并给予相应支持。
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非专业施救者尽早启动 CPR:指南再次强调非专业施救者尽早启动 CPR 的重要性,建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施 CPR,因为如果患者未处于心脏骤停状态,这样做对患者造成伤害的风险也较低。
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肾上腺素的早期正确应用:对于初始为非可除颤心律的心脏骤停,尽早给予肾上腺素是合理的;对于初始可为除颤心律的心脏骤停者,建议尽快进行电除颤,若除颤后转律失败,建议尽早使用肾上腺素。
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实时视听反馈:可在 CPR 中使用视听反馈装置,以达到实时优化 CPR 效果,最近的一项 RCT 报告显示,按压深度和回弹音频反馈可使院内心脏骤停出院生存率提高 25%。
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CPR 质量的生理监测:在可行的情况下使用动脉血压或呼气末二氧化碳(ETCO₂)等生理参数来监测和优化 CPR 质量可能是合理的做法,AHA“遵循指南 ®- 复苏” 登记研究的数据显示,使用 ETCO₂或舒张压监测 CPR 质量时自主循环恢复(ROSC)可能性提高。
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不支持双重连续除颤:2020 年 ILCOR 系统综述未发现支持双重连续除颤的证据,因此不建议常规使用双重连续除颤,现有研究存在多种形式的偏倚,观察性研究并未显示预后改善。
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静脉通路优先于骨内通路:实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路进行给药是合理的做法,如果静脉通路尝试不成功或不可行,可以考虑改用骨内通路。
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自主循环恢复后救治和神经预测:自主循环恢复后的患者救治需要密切注意氧合情况、血压控制、经皮冠状动脉介入评估、目标体温管理以及多模式神经预测,ROSC 患者在恢复正常体温 72h 以后应采用多模式代替单一评估方法,以提高神经功能预后评估结果的准确性。
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施救者分析总结:心脏骤停事件过后,组织非专业施救者、紧急救援(EMS)实施人员和医院医护人员进行分析总结并为其提供随访可能很有益,有助于呵护他们的身心健康。