急诊上消化道出血急诊诊治流程专家共识

紧急评估、诊断与分层救治

• 紧急评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。同时评估气道通畅性及梗阻的风险，以及呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度。监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况，条件允许时行有创血流动力学监测。
• 诊断：典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性。存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸或 GBS＞1 中任意一项，应考虑为危险性急性上消化道出血。
• 分层救治：综合临床表现可将患者危险程度分为极高危、高危、中危、低危和极低危 5 层。意识丧失、大动脉搏动不能触及的患者应立即进行心肺复苏。有晕厥、持续的呕血 / 便血、四肢末梢湿冷、心率 > 100 次 /min、收缩压 <90mmHg 或基础收缩压降低> 30mmHg、血红蛋白 < 70g/L 表现的患者，应立即收入急诊抢救室开始复苏治疗。生命体征平稳的患者可在急诊普通诊疗区进行治疗。GBS≤1 提示极低风险出血，可在门诊进一步诊治。

紧急处置

• 常规措施：采取 “OMI”，即吸氧、监护和建立静脉通路。持续监测心电图、血压、血氧饱和度。有意识障碍或休克的患者，可留置尿管记录尿量。严重出血患者应开放至少两条静脉通路，最少 18G，必要时中心静脉置管。对意识障碍、呼吸或循环衰竭的患者，应注意气道保护，预防误吸，必要时给予氧疗或人工通气支持。
• 血流动力学稳定措施：对于血流动力学不稳定的患者，应及时容量复苏，出血未控制时采用限制性液体复苏和允许性低血压复苏策略，收缩压维持在 80-90mmHg 左右，出血已控制的患者根据基础血压水平积极复苏。大量失血患者需适当输注血液制品，推荐血红蛋白目标值为 70-90g/L。如果积极进行容量复苏后仍存在持续性低血压，可选择使用血管活性药物。
• 药物治疗：急性上消化道出血应慎用止血药物。危险性急性上消化道出血病因不明时，可静脉联合应用质子泵抑制剂（PPI）和生长抑素治疗，病因明确后再行调整。

全面评估与后续治疗

• 全面评估：推测出血原因，动态监测病情变化，判断是否存在活动性出血、病情严重程度及预后。
• 内镜治疗：积极复苏后血流动力学不稳定或稳定且无胃镜禁忌的患者，紧急 / 24 小时内行内镜检查（必要时可重复）。
• 后续治疗：明确病因且有效止血的患者，进行原发病治疗及随访。明确病因仍有出血或病因不明确的患者，可选择介入检查治疗、腹部 CTA 等。若无法或无效，可进行多学科诊治，必要时手术探查