2023 年意大利医院心脏病专家协会（ANMCO）和意大利急诊医学学会（SIMEU）发布的《急诊科房颤的适当管理共识文件》，主要内容如下：
-
房颤管理的重要性：房颤是急诊科常见的心律失常，占急诊就诊总数的 2%，也是导致住院的最常见心律失常原因。它会增加血栓栓塞事件的风险，且常与多种合并症相关，影响患者的生活质量和预后。急诊科是房颤患者早期管理的首个切入点，急性发作时的适当处理对改善患者生活质量、预后以及合理利用医疗资源具有重要意义。
-
房颤的评估：
-
全面评估患者状况：在给予抗心律失常药物前，需全面评估患者，包括房颤类型、心脏结构、有无器质性心脏病等。询问病史，如房颤发生频率、持续时间、药物应用情况、血栓栓塞史等。进行临床评估，确定房颤类型、评估卒中风险和房颤相关症状，判定是否存在心律失常相关并发症，如血栓栓塞或左室功能不全等。同时，通过心电图、超声心动图等辅助检查明确诊断和评估病情。
-
血流动力学评估：关注患者的血流动力学状态，以确定是否需要立即干预。若患者血流动力学不稳定，应优先考虑紧急电复律。
-
抗凝治疗：
-
危险分层与抗凝决策：无论房颤为何种临床分型，首先需明确是否为瓣膜性房颤以及是否为 48h 内新发作的房颤。强烈建议急诊房颤患者接受抗凝治疗，除非卒中风险小（CHA2DS2 - VASc＜2）或有特殊禁忌证。对于发作短于 48h 的初发或阵发性房颤，可予急诊复律，复律前应尽快启动肝素或新型口服抗凝药进行抗凝治疗。房颤发作＜24h，甚至 12h 的患者复律前给予抗凝治疗将更为安全。
-
不同发作时间房颤的抗凝策略：对于房颤发作时间超过 48h 或持续时间不详者，若出现血流动力学障碍，排除永久性房颤、左心房血栓、左心房严重扩大等因素后，建议积极复律，复律前后需规范抗凝；若血流动力学稳定，则无需紧急复律，建议选择口服抗凝药，抗凝治疗选择应根据患者偏好和病史。
-
复律决策与药物选择：
-
复律时机与策略：约 2/3 的阵发性房颤可在发作 48h 内自行转复窦性心律，对于新发房颤且血流动力学稳定者可选择延迟复律策略，即持续 48h 以上仍不能自行转复再行复律治疗。合并预激综合征且房颤经旁路前传的患者，若血流动力学不稳定，应立即电复律；若血流动力学稳定，应考虑静脉使用伊布利特、普鲁卡因胺，也可考虑使用普罗帕酮、氟卡尼或尼非卡兰。
-
复律药物选择：房颤急性发作时若血流动力学稳定，可考虑药物复律。普罗帕酮和氟卡尼适用于没有或仅有轻微结构性心脏病的房颤患者，禁用于有心衰、既往心肌梗死、冠状动脉疾病、心肌缺血、左心室肥厚的患者。胺碘酮是唯一推荐用于严重结构性心脏病患者，特别是合并左心室收缩功能障碍和心衰的抗心律失常药物。对存在病态窦房结综合征、二度 Ⅱ 型及以上房室传导阻滞或 QTc 间期延长（>500ms）的患者，不推荐药物复律。
-
心室率控制：在房颤急性发作期，不能盲目追求复律，应先评估导致心室率增快的潜在原因，如心肌缺血、感染、贫血、肺栓塞等，并明确心室率增快是否为代偿机制。用于控制房颤快速心室率的药物主要有 β 受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（ND - CCB）和洋地黄类药物，在特定情况下，胺碘酮也可用于心室率控制。急诊心室率控制一般首选静脉制剂，心率得到控制后转换为口服制剂