《儿童中暑的防治方案专家共识》由中华医学会儿科学分会灾害儿科学组等组织制定,旨在为儿童中暑的预防和救治提供参考。以下是该共识的一些主要内容:
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加强科普教育:家长和学校应加强对儿童中暑预防及早期预警症状的认知教育,如告诉孩子天气炎热时中午避免室外体育活动,出现头晕、乏力等状况要及时休息并告知家长或老师。
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注意环境与活动:勿将孩子长时间置于高温高湿环境中,避免孩子单独留在密闭机动车内。合理安排儿童户外活动时间,尽量选择早晨或晚上,避免正午长时间户外活动,调整运动强度,高温、高湿天气时尽量在凉爽室内活动。
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关注衣着与饮水:儿童应穿着轻薄、宽松、浅色、透气的衣服,及时更换汗湿衣物,婴幼儿选择轻薄包被。保证孩子充足饮水,以水或电解质饮料为宜,避免含酒精、咖啡或糖分过高的饮料,也不要大量饮用过凉的饮料。
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识别易感人群:对于肥胖、皮肤损伤、糖尿病、尿崩症、下丘脑损伤、甲状腺功能亢进等儿童,以及部分接受 α- 肾上腺素、苯丙胺、抗胆碱药物等治疗的儿童,应早期筛查及识别,减少其在高温高湿环境中的暴露时间和降低活动强度。
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被动降温:遵循 “降温第一,运输第二” 的原则,迅速将患儿搬离高温现场,移至通风阴凉处或空调房内,松开或脱掉紧身衣物,婴儿出现捂热综合征时,应立即迅速解开包被降温,及时更换被汗水浸湿的衣被。
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纠正水、电解质、酸碱及渗透压异常:对于神志状态发生改变的中暑患儿,静脉补液可降低误吸风险及气道损害。劳力型中暑患儿可参照抗休克方案,给予 10mL/kg 等渗液,15-20min 输注完毕,严重者 20mL/kg 进行快速扩容。婴幼儿中暑多为高渗性脱水,轻者可予饮水,重者补充 1/4 张液体。儿童青少年中暑注意评估心功能,遵循 “边补边脱” 的补液原则。
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物理降温:先用温水,再用冷水擦浴全身,可在额头、双侧颈部、腋下、腹股沟等大动脉走行浅表处放置冰袋,并使用风扇增加对流散热。对于年龄较大、体质较好、意识清楚的儿童可采用浸泡降温的方法,降温过程中可不断按摩四肢,保证循环通畅,切忌降温力度过猛。
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退热药物:解热镇痛药物对中暑所致的体温升高无效,应避免使用。对于年龄较大,存在寒战的儿童可配合加用氯丙嗪,每次 0.5-1mg/kg 加入 0.9% 氯化钠溶液中静脉滴注或肌肉注射,密切关注循环情况,必要时可使用 5-8μg/(kg・min) 多巴胺静脉滴注改善循环。
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降温:早期降温仍旧举足轻重,可单用或联用多种降温方式,包括使用降温毯、冰敷、浸浴等,也可通过静脉通路,使用提前预冷的 0.9% 氯化钠溶液或葡萄糖溶液进行补液。对于病情较重的年长儿,可用冰盐水进行胃或直肠灌洗,也可使用 0.9% 氯化钠溶液进行腹膜腔灌洗或血液透析。核心温度管理的目标是维持直肠温度在 37-38.5℃之间。
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其他治疗:包括有效的呼吸支持及液体复苏、重要脏器功能的保护治疗、早期积极处理高凝状态以及密切监测中心体温、呼吸、循环、凝血功能等。