当前位置:主页 > 其他科室疾病 > 文章内容

2023 NBA患者血液管理指南:成人严重出血

作者:中华医学网发布时间:2025-09-11 08:01浏览:

2023 年澳大利亚国家血液管理局(NBA)发布了《成人患者的危重性出血管理指南》,该指南是对 2011 年发布的患者血液管理指南的更新。以下是指南的一些主要内容:
 
  • 推荐一:对于危重性出血的患者,推荐医疗机构使用大出血管理方案(MHP),其中包括多学科的方法来控制出血,纠正凝血功能障碍与生理功能紊乱。MHP 是该管理局提出的一个输血决策模块,基于比例的 MHP 应包括不少于 4 个单位的新鲜冷冻血浆与 1 个成人单位的血小板来配比 8 个单位的红细胞。
  • 推荐二:对于需要启动 MHP 的危重性出血患者,推荐尽早和高频率的测量体温、酸碱状态、离子钙、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白原水平以及标准的生理监测。
  • 推荐三:对于采用基于比例的 MHP 治疗危重性出血患者,高比例的 RBC:FFP:PLT 可能是有益的,尽管没有足够的证据支持 1:1:1 的比例优于 2:1:1。基于比例的 MHP,应选择 RBC:FFP:PLT 不低于 2:1:1 比例的输血策略,并尽早达到 2:1:1 的要求,维持到危重性出血得到控制。
  • 推荐四:在危重性出血患者中,推荐输注每 2 个单位的 RBC 至少有 1 个单位的 FFP,每 8 单位 RBC 至少有 1 个成人单位的 PLT。同时,补充 3-4 克纤维蛋白原,可使用 FgC 或冷沉淀物来实现;逆转华法林过量,可使用凝血酶原复合物浓缩物(25-50IU/kg)。
  • 推荐五:对于危重性出血的患者,专家组推荐不应常规使用重组活化因子 Ⅶ(rFVIIa)。只有在已用过所有其他可用措施来控制出血的特殊情况下,才考虑使用 rFVIIa。
  • 推荐六:对于有危重性出血的创伤患者,专家组推荐早期(创伤后 3h 内)使用氨甲环酸作为 MHP 策略的一部分。但没有足够的证据支持对危重性消化道出血的患者使用氨甲环酸治疗。
  • 推荐七:对于有危重性出血的产科患者,早期(出血发生后 3h 内)使用氨甲环酸可被视为 MHP 的一部分