完全植入式输液港维护及并发症处置专家共识

TIAP 维护要点

1. 严格执行无菌操作：操作前、中、后严格遵循外科无菌操作原则。
2. 使用前检查 TIAP：判断 TIAP 的部位及周围皮肤是否有异常，港体是否与导管分离、有无翻转，同侧胸部和颈部是否有肿胀，同侧臂围是否有增粗等疑似血栓症状，了解港体厚度及置放深度，为选择无损伤针型号提供参考。
3. 皮肤消毒液的选择：首选苯扎氯铵溶液，也可使用 75% 酒精和 0.5% 碘伏。将浸湿的苯扎氯铵溶液纱球以穿刺点为中心消毒范围 10×12cm 以上，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，待皮肤彻底自然干燥后方可扎针。
4. 穿刺针的选择：输入抗菌药物、化疗药物时，无损伤针型号可选择 20-22G，输入血制品、肠外营养时，则选择型号为 19-20G 针头。对于连续输液患者，应有计划地更换穿刺部位。
5. 冲管封管的方法：输液结束用生理盐水冲管后，采用 5ml 肝素钠溶液浓度为（100U/ml）正压封管。采用脉冲式正压封管，即 “推－停－推” 方法冲洗导管。
6. 敷料及固定：采用无菌透明敷料覆盖，以穿刺点为中心将针翼完全覆盖于透明敷料下缘，无张力放置塑形抚压的方法固定与皮肤紧密贴合。皮肤过敏及局部损伤的患者禁用医用胶粘剂，可用纱布敷料替代。
7. 拔针：拔针时，非主力手固定输液港体，主力手轻拔无损伤针，注意防止针刺伤。消毒后，用无菌敷料覆盖。24 小时后揭掉敷料，再次消毒穿刺点皮肤，避免发生穿刺点感染。

TIAP 常见并发症处置方法

1. 感染：囊袋感染应暂停 TIAP 使用和维护，及时局部消炎，增加伤口换药次数。港体及导管感染应及时抽取港体内和外周血作血液培养，根据血液培养结果选用敏感抗菌药给予全身治疗，并用 “抗生素锁” 进行封管。如感染细菌为金黄色葡萄球菌、白假丝酵母等菌群时，应立即取出 TIAP。
2. TIAP 港体翻转：缝线固定需切开复位，无缝线固定需手法复位。手法复位方法为囊袋内注入生理盐水使其漂浮起来，然后进行调整，对已发生翻转的港体复位后建议插入无损伤针 3 天固定港座，适当制动置管侧肢体。
3. 静脉内血栓：抬高患肢，避免挤压及按摩。建议深静脉血栓形成治疗的疗程≥3 个月，如果诱因持续存在，建议延长抗凝时间。抗凝方案推荐利伐沙班口服或低分子肝素每 12 小时皮下注射。经抗凝治疗后症状无缓解甚至加重，可用溶栓治疗。
4. 导管堵塞：不应用力冲洗，建议用负压方式将溶解好的尿激酶吸入输液港内并保留 20min 后回抽，弃去，反复操作，以上办法均不奏效时需取出静脉输液港。
5. 导管末端移位：可通过导管介入纠正移位导管，或透视下调整导管至上腔静脉内。
6. 导管断裂：一旦发现导管断裂或破损，应及时取出输液港。如出现导管断裂脱落，立即安抚患者情绪，使其取平卧位，禁止走动，将患者放置平车上推入介入导管室手术。首选方法是在 X 线透视下通过抓捕器将其取出。