急性下肢深静脉血栓形成腔内治疗专家共识

临床分型与分期

• 临床分型：按部位可分为周围型（腘静脉及小腿深静脉血栓形成）、中央型（髂股静脉血栓形成）和混合型（全下肢深静脉血栓形成）。按严重程度可分为常见型 DVT 和重症 DVT（包括股青肿和股白肿）。
• 临床分期：急性期为发病后 14 天以内；亚急性期为发病 15-30 天之间；慢性期为发病 30 天以后；后遗症期为出现 PTS 症状；慢性期或后遗症期急性发作是指在慢性期或后遗症期基础上 DVT 再次急性发作。

腔内治疗方法及适应证、禁忌证

• 经导管接触性溶栓治疗（CDT）
  • 适应证：中央型或混合型急性期 DVT；中央型或混合型亚急性期 DVT；髂股静脉 DVT 慢性期或后遗症期急性发作。
  • 禁忌证：3 个月内有脑出血和（或）重大手术史、1 个月内有消化道及其他内脏出血者和（或）脏器手术史；伴有较严重感染；急性期髂股静脉或全下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器植入术者；难以控制的高血压（血压 > 180/100mmHg）；75 岁以上患者和妊娠伴发 DVT 者慎重选择。
• 经皮机械性血栓清除术（PMT）
  • 适应证：急性期 DVT；亚急性期髂股静脉血栓；合并有溶栓禁忌证的急性期 DVT，如外科手术、产后 1 个月内及高龄患者；重症 DVT。
  • 禁忌证：慢性期 DVT；后遗症期 DVT；膝下 DVT。
• 经皮腔内血管成形术（PTA）及支架植入术
  • 适应证：不伴有急性血栓的髂股静脉重度狭窄或闭塞（Cockett 综合征或 May-Thurner 综合征）；经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；髂股静脉急性血栓且血栓负荷量大，髂静脉出口严重阻塞者；髂静脉 PTS；股静脉 PTS（推荐做单纯性 PTA）。
  • 禁忌证：髂静脉轻度受压；存在抗凝、抗血小板药禁忌证者；髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。

治疗原则