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中国成人重症患者镇痛管理专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-09-11 08:21浏览:

《中国成人重症患者镇痛管理专家共识》由中华医学会重症医学分会重症呼吸学组、中国临床实践指南联盟等发布,旨在规范成人重症患者的镇痛管理。以下是该共识的一些主要内容:
 
  • 镇痛是重症患者治疗的重要组成部分:疼痛是重症患者的常见症状,可导致器官功能进一步受损,也会引起躁动,导致意外拔管等事件发生。系统评估并积极地镇痛,可以显著减少躁动的发生率、机械通气时间和医院获得性感染发生率。
  • 镇痛评估方法
    • 对意识清醒能够自述疼痛程度的患者:推荐采用数字评分量表(NRS)进行评估,NRS 对清醒能配合的患者,成功率最高,且敏感度佳,准确率高,同时简单易行。
    • 对无法自述疼痛程度的患者:推荐采用重症疼痛观察工具(CPOT)或疼痛行为评分量表进行评估,CPOT 和疼痛行为评分量表都表现出良好的可靠性和有效性,是评估 ICU 无法自诉疼痛患者疼痛程度的良好工具。
  • 常用阿片类镇痛药物特点
    • 吗啡:负荷剂量为 5-10mg,维持剂量为 2-30mg/h,起效时间为 5-10min,半衰期为 3-4h。剂量蓄积可造成肝肾功能损伤,可引起组织胺释放,有肝肾损伤的患者应减少初始剂量。
    • 芬太尼:负荷剂量为 0.35-0.5μg/kg,维持剂量为 0.7-10μg/(kg・h),起效时间为 1-2min,半衰期为 2-4h。剂量蓄积可造成肝功能损伤,不释放组胺,较之吗啡,更少出现低血压。
    • 瑞芬太尼:负荷剂量为 0.5-1μg/kg,维持剂量为 0.02-0.15μg/(kg・min),起效时间为 1-3min,半衰期为 3-10min。对肝肾功能无损害,若实际体质量 > 130% 理想体质量,使用理想体质量计算用量。
    • 舒芬太尼:负荷剂量为 0.2-0.5μg/kg iv(>1min),维持剂量为 0.2-0.3μg/(kg・h),起效时间为 1-3min,半衰期为 13h。剂量个体差异性较大,需个体化给药,该药分布半衰期短,代谢半衰期长,长期使用可能增加机械通气时间。