急性肠系膜上静脉血栓形成经导管溶栓护理规范专家共识

溶栓前护理

• 病情评估：详细了解患者的病史，包括有无基础疾病如肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病等，以及近期是否有手术、创伤史等1。密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及腹部症状和体征，如腹痛的性质、部位、程度，有无恶心、呕吐、便血等，以便及时发现病情变化。
• 心理护理：向患者及家属解释经导管溶栓治疗的目的、方法、优点及可能出现的并发症，缓解患者的紧张、恐惧心理，增强其治疗的信心和配合度。
• 术前准备：协助患者完成各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部 CT 或血管造影等，以明确诊断和评估病情。做好皮肤准备，根据穿刺部位进行相应区域的清洁和备皮。准备好溶栓所需的药物、器械及抢救设备，确保其处于完好备用状态。

溶栓中护理

• 导管护理：妥善固定溶栓导管，防止导管移位、扭曲或脱出。在患者翻身、活动时，要特别注意保护导管，避免牵拉。密切观察导管穿刺部位有无渗血、血肿，如有异常及时处理。
• 药物护理：严格按照医嘱准确配制和输注溶栓药物，现配现用，注意药物的剂量、浓度和输注速度2。常用溶栓药物有尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等，如尿激酶常用剂量为（60～120）万 U/d，需结合患者具体情况调整剂量2。同时，观察患者有无药物不良反应，如过敏反应、出血倾向等。
• 病情观察：持续监测患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化，每 15 - 30 分钟记录一次。密切观察患者的腹部症状和体征，如腹痛是否缓解、有无新的腹部压痛或反跳痛出现，以及有无恶心、呕吐、便血等情况，以判断溶栓效果和有无肠坏死等并发症发生3。

溶栓后护理

• 出血观察与护理2：出血是置管溶栓最常见的并发症，要密切观察患者全身皮肤、黏膜有无淤点、瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血、球结膜充血等。观察有无呕血、黑便、肉眼血尿等消化系统和泌尿系统出血症状。定期复查血常规、凝血功能，根据结果调整抗凝、溶栓药物的剂量。
• 穿刺部位护理：保持穿刺部位清洁干燥，按时更换敷料。观察穿刺部位有无渗血、血肿，如有渗血及时更换敷料并加压包扎。如出现较大血肿，可采用局部冷敷等方法促进血肿吸收。
• 饮食护理：溶栓后患者肠道功能逐渐恢复，可根据病情给予相应的饮食。早期先给予清淡、易消化的流食，如米汤、稀粥等，逐渐过渡到半流食、软食。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅，防止用力排便导致腹压增加，引起穿刺部位出血或影响血栓溶解。
• 康复指导：指导患者进行适当的活动，早期可在床上进行翻身、四肢活动等，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。随着病情的恢复，逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、行走等，但要避免剧烈运动和大幅度活动，防止导管移位或脱出。