2025 临床专家声明：骨关节炎的诊断和治疗选择

诊断

• 症状判断3：骨关节炎患者通常会出现关节疼痛，活动后加重，休息缓解，后期可能出现静止痛、夜间痛；有晨僵现象，但一般不超过 30 分钟，久坐后关节活动受限；关节可能因积液或骨赘周围软组织肿胀而肿大，还会出现活动受限以及晚期关节畸形等情况，如膝内翻（“O 型腿”）、膝外翻（“X 型腿”）。
• 影像学检查3：
  • X 线：是诊断的金标准，可显示关节间隙不对称狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化或囊肿，还可通过 Kellgren - Lawrence 分级评估病变程度。
  • MRI：有助于评估软骨缺损、骨髓水肿、半月板撕裂等早期病变，不过一般不是诊断骨关节炎的常规检查，多用于复杂病例。
  • 超声：能检测滑膜炎、关节积液及骨赘。
• 实验室检查3：主要用于排除其他疾病，如类风湿关节炎相关指标类风湿因子、抗 CCP 抗体通常为阴性，血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）一般正常，与炎性关节炎相区别。关节液检查可见白细胞轻度增高，偶见红细胞、软骨碎片和胶原纤维碎片。
• 诊断标准3：美国风湿病学会（ACR）的诊断标准为关节疼痛加上影像学证据，即 X 线显示关节间隙狭窄和骨赘。同时，晨僵小于 30 分钟、活动时骨摩擦音等症状可作为参考。

治疗选择

• 非药物治疗3：
  • 体重管理：对于 BMI>30 的患者，减重 5% - 10% 可显著减轻膝关节负荷。
  • 运动疗法：包括股四头肌强化训练，如直腿抬高、靠墙静蹲；水中运动可减少关节压力；应避免爬山、深蹲等高冲击活动。
  • 物理治疗：常见的有热敷、经皮神经电刺激（TENS）、使用矫形鞋垫等。
• 药物治疗3：
  • 一线药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布可缓解疼痛，但要注意胃肠道和心血管风险；局部 NSAIDs 凝胶如双氯芬酸钠，副作用相对较少。
  • 关节腔注射：糖皮质激素可短期缓解急性滑膜炎，每年注射一般不超过 3 次；透明质酸可改善关节润滑，但疗效存在争议；富血小板血浆（PRP）可能有助于延缓病情进展。
  • 软骨保护剂：氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，部分研究显示能轻度缓解症状。
• 手术治疗3：
  • 关节镜清理术：适用于早期有机械症状，如存在游离体的患者，但对晚期骨关节炎效果有限。
  • 截骨术：如胫骨高位截骨（HTO）可矫正膝内翻，延缓全膝置换时间。
  • 人工关节置换术：是终末期骨关节炎的金标准，膝关节置换 10 年生存率大于 90%。
• 新兴疗法3：
  • 干细胞治疗：间充质干细胞（MSCs）可促进软骨修复，目前处于临床试验阶段。
  • 基因治疗：通过靶向抑制 IL - 1β 或促进 Ⅱ 型胶原合成来治疗骨关节炎。
  • 聚焦超声：这是一种非侵入性消融骨赘、缓解疼痛的方法，已获得 FDA 批准。
• 中医与替代疗法3：
  • 中药：如独活寄生汤、外敷活血化瘀药膏等，但需要更多循证医学支持。
  • 针灸：世界卫生组织推荐，可能改善疼痛和功能。
  • 太极拳：结合了平衡训练与柔韧性练习，有助于延缓骨关节炎进展。