肿瘤患者完全植入式静脉输液港临床实践与质控指南（2024版）

应用指征

• 长期输注化疗药物、强刺激性、发疱性或高渗透性药物的肿瘤患者。
• 外周静脉条件不佳或对反复外周静脉穿刺不耐受，且需长期输液或输血治疗的肿瘤患者。

术前准备

• 评估病史：详细询问患者的抗凝药、抗血小板药及抗血管生成靶向药等用药史，过敏史、心脏疾病史、肺部及纵隔疾病史、放疗史，置管路径的静脉血栓形成史和 / 或血管手术史等。
• 完善检查：术前 2 周内进行血常规、凝血功能、十二导联心电图检查。疑似上腔静脉受压时，需行胸部增强 CT 检查。

术中操作

• 选择环境：手术应在符合《医院消毒卫生标准》（GB 15982 - 2012）的医疗机构 Ⅰ 类或 Ⅱ 类环境中完成。
• 静脉穿刺：推荐术中使用超声引导静脉穿刺置管，提高首次穿刺成功率，缩短置管时间。
• 导管尖端定位：可采用心腔内电图定位技术或数字减影 - 血管造影实时定位导管尖端位置，提高定位准确率，减少并发症的发生率。导管尖端最佳位置应为上腔静脉下 1/3 段或上腔静脉和右心房交界处。

术后护理

• 伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，如有异常及时处理。保持伤口清洁干燥，按照无菌操作原则进行换药。
• 功能评估：关注患者穿刺侧肢体的活动情况，有无肿胀、麻木、疼痛等不适，评估输液港的功能是否正常，包括回血情况、输液是否通畅等。

使用维护

• 规范操作：使用时应严格遵循无菌操作原则，采用无损伤针穿刺输液港。输液前后用生理盐水脉冲式冲管，治疗间歇期定期进行冲封管维护，防止导管堵塞。
• 健康教育：向患者及家属讲解输液港的使用方法、注意事项、自我观察要点等，提高患者的自我护理能力，如告知患者避免剧烈运动、防止外力撞击输液港部位等。

取出技术

• 评估指征：根据患者的病情、治疗结束情况以及输液港的使用情况等，综合评估是否符合取出指征。如患者完成全部治疗，不再需要长期静脉输液支持，或输液港出现无法修复的故障、感染等并发症时，可考虑取出。
• 操作规范：取出手术需由经过专业培训的医护人员在无菌条件下进行。操作过程中要注意保护周围组织，避免损伤血管、神经等结构，完整取出输液港装置。

并发症处理

• 感染：如出现局部红肿、疼痛、发热等感染症状，应及时进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素进行治疗。严重感染时，可能需要取出输液港。
• 血栓形成：对于怀疑有血栓形成的患者，可进行超声检查等明确诊断。根据血栓的大小、部位及患者的具体情况，采取抗凝、溶栓等治疗措施。
• 导管堵塞：可尝试用生理盐水脉冲式冲管、负压抽吸等方法疏通导管。如堵塞严重，可根据情况使用尿激酶等溶栓药物进行溶栓治疗。

质控指标

• 建立输液港植入、使用、维护及取出等各个环节的质量控制指标，如穿刺成功率、导管尖端位置准确率、并发症发生率、患者满意度等。通过定期监测和评估这些指标，及时发现问题并采取改进措施，以不断提高输液港临床应用的质量和安全性。