单髁置换术后假体周围感染的诊治中国专家共识（2025版）

诊断

• 临床表现
  • 局部症状：疼痛是最常见的症状，多表现为术后持续或间断性的膝关节疼痛，可伴有局部压痛。还可能出现手术切口周围或膝关节周围软组织红肿、皮温升高，严重时皮肤破溃、窦道形成，有脓性分泌物渗出。
  • 全身症状：早期或轻度感染时，患者可能无明显全身症状。严重感染时可能出现发热、寒战等全身表现。
• 实验室检查
  • 血液学检查：C 反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）通常会明显升高，若术后 CRP 和 ESR 持续升高或下降后再次升高，应高度怀疑感染。白细胞计数可正常或升高，中性粒细胞比例常升高。降钙素原（PCT）在细菌感染时可显著升高，轻度升高或处于临界值时，也不能排除感染，需结合其他指标综合判断。
  • 关节液检查：关节穿刺抽取关节液，关节液外观可呈浑浊、脓性或血性，白细胞计数 > 10000 个 /μL，中性粒细胞比例 > 80%，高度提示感染。关节液微生物培养是明确病原菌的关键检查，应使用单独无菌标本瓶收集，至少收集 3 - 5 份假体周围组织标本，接种到血培养瓶中培养，避免拭子培养。在病原微生物培养阴性的病例中，可采用聚合酶链反应（PCR）、荧光原位杂交（FISH）等分子诊断技术作为辅助工具。
• 影像学检查
  • X 线检查：早期可能无明显异常，或仅显示软组织肿胀，后期可出现假体周围骨质溶解、透亮线增宽、假体松动或移位等表现，但对早期感染诊断敏感性较低，难以与无菌性松动等鉴别。
  • CT 检查：能更清晰地显示假体周围骨质结构，有助于发现早期骨质破坏、微小骨折等，CT 三维重建可评估假体位置和稳定性。
  • MRI 检查：使用金属伪影还原序列（MARS） - MRI，可评估感染范围以及是否涉及对侧间室。
  • 核素显像：如 99mTc - MDP 骨显像、111In - WBC 显像等对感染诊断敏感性较高，但特异性相对较低，可用于发现潜在感染病灶。
• 诊断标准：现阶段推荐使用全膝关节置换术后 PJI 的诊断标准与阈值进行 UKA - PJI 的诊断。满足以下任意一条标准即可诊断：具备体温 > 38℃；关节液白细胞计数升高，中性粒细胞比例 > 80%；假体周围组织病理检查显示有急性炎症细胞浸润；X 线等影像学检查显示假体周围骨质溶解、透亮线增宽或假体松动等异常表现等 6 项中的 3 项。

治疗

• 治疗原则：彻底清除感染病灶，控制感染，恢复膝关节功能，提高患者生活质量。遵循个体化原则，综合考虑患者年龄、身体状况、感染严重程度、病原菌种类及耐药情况、假体稳定性等因素选择治疗方案。
• 抗生素治疗
  • 经验性抗生素治疗：未明确病原菌前，根据当地病原菌流行趋势和耐药情况，选择广谱抗生素。
  • 针对性抗生素治疗：根据病原菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素足疗程治疗。对于特殊病原菌如真菌、结核杆菌等引起的感染，选择相应特效抗生素并延长治疗时间。
• 保留假体的清创术（DAIR）
  • 适应证：适用于假体未明显松动或移位、膝关节结构和功能相对稳定的急性 UKA - PJI 患者，尤其是感染早期（一般认为术后 3 周内），病原菌明确且对抗生素敏感时，成功率较高。
  • 手术要点：彻底清除关节腔内感染组织、脓液、坏死骨和软组织，以及残留的骨水泥。术后根据病原菌药敏结果，给予足疗程抗生素治疗，并密切观察病情变化。
• 翻修手术：一期或二期翻修是慢性 UKA - PJI 主要的备选术式。具体选择需综合考虑患者身体情况、感染情况、抗生素治疗效果等因素。在感染局限于单间室的慢性 UKA - PJI 中，可采用保留对侧间室的一期翻修或仅对病变间室进行二期翻修治疗。