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2025 专家意见书:脂质体两性霉素B在重症监护病房中的作用

作者:中华医学网发布时间:2025-06-13 09:15浏览:

  • 抗真菌治疗
    • 经验性治疗:对于患有严重病毒性肺炎且存在侵袭性肺曲霉菌病(IPA)危险因素(如皮质类固醇治疗、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、免疫抑制)的患者,应考虑经验性使用 L - AmB 治疗。长期使用皮质类固醇或免疫调节药物治疗且存在肺部浸润的危重患者,以及 COPD 患者在感染相关的呼吸系统疾病恶化时,高度怀疑 IPA,也可考虑经验性治疗。在唑类药物耐药性高流行地区、肝毒性风险较高的患者(如终末期肝病)、服用具有临床相关药物相互作用药物的患者以及不能进行伏立康唑治疗药物监测(TDM)的情况下,L - AmB 可作为一线选择。对于入住 ICU 的恶性血液病患者,若不能进行唑类药物 TDM 和 / 或存在与唑类药物相互作用的高风险,应接受 L - AmB 治疗。对于临床怀疑侵袭性真菌感染(IFI)的 ICU 患者,考虑到某些血液病患者(长期中性粒细胞减少或同种异体造血干细胞移植后)IFI 的高风险和真菌病原体的广谱性,L - AmB 经验性治疗在完成诊断检查时是有用的,若怀疑未得到证实,则应停止使用。
    • 针对性治疗:L - AmB 在治疗各种器官受累的毛霉菌病中显示出疗效,每日剂量应为 5mg/kg/d。对于腹腔念珠菌病(IAC)伴有脓毒症 / 脓毒性休克、存在光滑念珠菌和近平滑念珠菌感染风险或既往使用棘白菌素类治疗的患者,L - AmB 可考虑作为一线治疗。在耳念珠菌感染的情况下,应考虑 L - AmB 和棘白菌素联合治疗作为一种挽救治疗。对于实体器官移植(SOT)受者的侵袭性念珠菌病(IC),L - AmB 可被认为是棘白菌素的合理替代选择。
  • 预防:在 SOT 受者中,建议采用有针对性的(基于风险的)抗真菌预防方法,L - AmB 可能是一个合适的选择。接受具有霉菌活性的唑类药物预防治疗的恶性血液病患者,如果出现疑似或记录的突破性 IFI,应接受 L - AmB 治疗,并及时进行全面的诊断检查。
 
此外,预计危重患者 L - AmB 的个体间药代动力学变异性有限,因此一般不需要 TDM1。临床研究还表明,L - AmB 用于 ICU 侵袭性真菌感染患者的疗效确切,不良反应较少且较轻微,经对症治疗后通常能得到控制2