糖尿病周围血管病变相关性糖尿病足中西医结合诊疗指南

西医治疗

1. 血糖控制：通过饮食控制、运动以及降糖药物（口服降糖药或胰岛素）等方式，将血糖控制在理想范围，这是治疗的基础25。
2. 血管病变治疗2：
   • 药物治疗：使用改善微循环的药物，如前列地尔等，扩张血管，增加足部血液灌注。
   • 介入治疗：对于血管狭窄或闭塞较为严重的患者，可采用介入手段，如血管成形术、支架植入术等，开通闭塞血管。
   • 手术治疗：在必要时，进行血管旁路移植术等外科手术来改善足部血液循环。
3. 神经病变治疗：应用营养神经药物，如维生素 B12、甲钴胺等，改善神经功能，缓解疼痛和感觉异常25。
4. 感染治疗2：
   • 抗生素应用：根据创面分泌物细菌培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
   • 清创处理：及时清除坏死组织和脓性分泌物，保持创面清洁，必要时进行切开引流等操作。
5. 创面处理3：根据创面情况选择合适的敷料，如水胶体敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料等，促进创面愈合。
6. 手术治疗：根据病情需要，进行清创、植皮、皮瓣转移、截肢等手术治疗。对于严重感染、坏疽无法控制或血管病变导致足部严重缺血难以改善的患者，可能需要考虑截肢手术以防止感染扩散，挽救生命23。

中医治疗

1. 内治法：根据中医辨证施治原则进行个体化治疗4。
   • 活血化瘀：对于血脉瘀阻型，常用桃红四物汤等方剂加减，以改善血液循环，消除瘀血阻滞。
   • 清热解毒：热毒炽盛者，采用四妙勇安汤等清热解毒之剂，以清除热毒，控制感染。
   • 益气养阴：气阴两虚者，用生脉散合六味地黄丸等方剂，益气养阴，扶助正气，促进创面愈合。
   • 温阳通络：对于阳虚寒凝者，以阳和汤等方剂温阳散寒、通络止痛。
2. 外治法4：
   • 中药外敷：根据创面不同阶段选择不同药物。在溃疡初期，若有红肿热痛等热毒表现，可使用金黄膏等清热解毒、消肿止痛；当创面有坏死组织时，可选用红油膏、九一丹等解毒祛腐，促进坏死组织脱落；待脓腐尽去，可用白玉膏、生肌散等生肌收口，促进肉芽生长和创面愈合。
   • 中药熏洗：选用具有活血化瘀、通络止痛、解毒消肿等功效的中药，如乳香、没药、红花、艾叶等，煎水熏洗足部，可改善局部血液循环，缓解疼痛，但对于创面破溃者需谨慎使用，避免感染。
   • 针灸治疗：通过针刺特定穴位，如足三里、三阴交、太冲、涌泉等，可起到疏通经络、调和气血、止痛等作用，改善足部神经和血管功能。

综合治疗与护理

1. 一般治疗：包括控制血压、血脂，戒烟，限制酒精摄入，适度运动，定期检查足部等，以改善全身状况，减少糖尿病足的危险因素3。
2. 足部护理：指导患者选择合适的鞋子和袜子，避免穿过紧、过小或过硬的鞋子，防止足部受压和摩擦；保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，避免烫伤；修剪趾甲时要小心，避免损伤皮肤；避免赤脚行走，防止外伤26。
3. 心理支持：糖尿病足患者由于病情复杂、治疗周期长、可能面临截肢等后果，往往存在焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果和生活质量。因此，要关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，必要时请心理医生进行干预。