桡骨远端骨折中医循证实践指南（2025）

诊断标准与辨证分型

• 中西医结合诊断标准：结合明确外伤史及典型体征，参考《中国成人桡骨远端骨折诊疗指南（2023）》进行初步判断。采用 AO 分型联合中医证候分型，为后续治疗提供精准依据。
• 三期辨证分型：急性期（0-2 周）属血瘀气滞证，表现为剧烈疼痛、肿胀明显、皮肤青紫，舌暗红或有瘀斑；修复期（2-6 周）为营血不调证，肿胀减轻但存在局部硬结、活动受限，伴气血两虚症状；康复期（6 周后）肝肾不足证多见中老年患者，表现为腕部隐痛、握力下降、骨质疏松。

中医特色治疗方案

• 手法复位：拔伸牵引技术需沿肢体纵轴持续牵引 3-5 分钟，牵引力一般为 5-8kg，老年骨质疏松患者需减轻 20% 力度。折顶回旋手法适用于背侧移位骨折，但禁忌用于关节面粉碎性骨折（AO-C3 型）。尺偏捋筋操作可纠正桡偏畸形同时理顺肌腱，合并下尺桡关节分离者需配合弹拨手法，但局部肿胀超过 Ⅱ 度时禁用。
• 中药内服 / 外敷：早期选用桃红四物汤加减，配合外敷消瘀膏；中期选用续骨活血汤，配合接骨膏；后期用六味地黄丸加骨碎补、续断等补益肝肾。
• 针灸与功能锻炼：急性期取阳溪、合谷等穴行泻法，恢复期改温针灸足三里、肾俞。固定期指导患者行握拳 - 伸指训练，拆除外固定后采用 “滚圆木 - 推墙壁” 三阶段疗法。还可选用桂枝、伸筋草等药物熏蒸后，进行腕关节 “云手” 训练。

康复管理与并发症预防

• 康复管理：通过 X 线动态监测保守治疗者复位后 1 周、3 周的桡骨高度恢复、关节面台阶及掌倾角等情况。采用 PRWE（患者自评腕关节评估）和 DASH（上肢功能障碍评分）量化功能恢复，康复期需达到握力≥健侧 80%，腕关节背伸 / 掌屈活动度＞45°。
• 并发症预防：建立医院 - 社区中医馆 - 家庭医生协同机制，术后 1 年内实施 1 - 3 - 6 - 12 随访节点（1 周 / 3 月 / 6 月 / 12 月），包含 X 线检查、中医体质辨识和康复指导，以预防关节僵硬、骨不连等并发症，尤其关注老年骨质疏松患者和糖尿病等基础病患者。