2025 亚太共识：男性骨质疏松症的管理

诊断

• 骨折风险评估：建议对 50 岁及以上男性进行骨折风险评估，可采用国际上常用的骨折风险评估工具（FRAX）等，并结合亚太地区人群的特点和数据进行调整。评估时需考虑患者的年龄、体重、身高、骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、饮酒、糖皮质激素使用、疾病史（如类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）等因素。
• 骨密度检测：对于 70 岁及以上男性，推荐使用双能 X 射线吸收法（DXA）检测骨密度，以准确评估骨质疏松的程度。对于 70 岁以下但存在骨折高风险因素的男性，也可考虑进行 DXA 检测。检测部位通常包括腰椎、髋部等，根据检测结果计算 T 值和 Z 值，以判断是否存在骨质疏松。

预防

• 生活方式调整：包括戒烟、控制酒精摄入，每天酒精摄入量不超过 25g3。避免过量饮用碳酸饮料、咖啡和浓茶3。多食用富含钙的食物，如奶制品、豆类、绿色蔬菜、坚果等3。增加户外负重运动，如散步、慢跑、举重等，有助于提高骨密度和肌肉力量，同时多接受日照，促进维生素 D 的合成3。
• 营养补充：确保摄入足够的钙和维生素 D。钙的摄入量应根据年龄和身体状况进行调整，一般建议每天摄入 1000 - 1200mg。维生素 D 可促进钙的吸收和利用，可通过食物或补充剂获取，必要时可监测血清 25 - 羟维生素 D 水平，根据结果进行补充和调整剂量。

治疗

• 基础治疗：所有男性骨质疏松症患者均应接受基础治疗，包括钙剂和维生素 D 的补充。钙剂是加强骨骼硬度的基本营养元素，维生素 D 可促进钙的吸收，增加肌肉力量和稳定性，减少病理性骨折的发生风险5。
• 药物干预：对于骨质疏松 T 值小于 - 2.5SD 或已发生脆性骨折的患者，除基础治疗外，建议进行抗骨质疏松的药物治疗3。常用药物包括双膦酸盐类，可抑制骨吸收，增加骨密度，降低骨折风险；地诺单抗，是一种 RANKL 抑制剂，能减少破骨细胞的形成和活性，从而减少骨吸收；合成代谢药物如甲状旁腺激素类似物，可促进骨形成，增加骨量。
• 定期随访：接受治疗的患者应定期随访，监测骨密度、骨代谢标志物等指标，评估治疗效果，并根据病情变化调整治疗方案。同时，还需关注患者的药物不良反应，及时进行处理和干预。