非心脏外科围手术期患者血液管理专家共识（2022版）

血液管理策略

术前贫血管理

• 诊治流程：对存在术前贫血的患者检查血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清叶酸、维生素 B12 水平以及肌酐滤过率等，根据检查结果将术前贫血分成缺铁性贫血、铁利用障碍性贫血、慢性病贫血、巨幼细胞性贫血和肾性贫血等，并进行相应的治疗和处理。
• 推荐意见：
  • 推荐 2（1b）：术前贫血诊治遵循基本流程。
  • 推荐 3（Ib）：营养性贫血患者，应在贫血治疗使血红蛋白升至正常后再进行手术治疗，急诊手术可在治疗基础上结合限制性输血策略先手术，术后继续治疗。
  • 推荐 4（Ic）：慢性病贫血等对治疗反应良好的贫血，先治疗贫血，尽可能提高血红蛋白水平后再手术，急诊手术同样结合限制性输血策略。
  • 推荐 5（Ic）：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等治疗反应欠佳的贫血性疾病，可结合限制性输血策略先手术，术后再考虑疾病治疗。

围手术期血液成分输注管理

• 红细胞输注指征：主要基于限制性输血策略（维持患者血红蛋白在 70 - 90g/L）和开放性输血策略（维持血红蛋白在≥90g/L）的比较研究。推荐非心脏外科围手术期血红蛋白＜70g/L 时输注红细胞；血红蛋白在 70 - 100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高及有无活动性出血等因素决定是否输注；特殊情况如术前有症状的难治性贫血、心肺功能不全等患者，应保持相对较高的血红蛋白水平。
• 血浆输注指征：凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间＞正常 1.5 倍或国际标准化比值＞2.0，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用等。
• 血小板输注指征：术前血小板计数＜50×10⁹/L 且经实验室检查证实血小板功能低下有出血倾向者；术前血小板计数＜20×10⁹/L 有自发脑出血风险。
• 冷沉淀输注指征：纤维蛋白原缺乏症及凝血因子 Ⅷ 缺乏症患者纤维蛋白原浓度＜80 - 100mg/dl。