《2023 SFAR 指南:脑卒中患者血栓切除术的麻醉和围手术期管理》由法国麻醉与重症医学(SFAR)等多个学会的 15 位专家组成的共识委员会制定。由于文献中缺乏数据,无法对相关临床结果做出高度肯定的结论,专家将这些指南制定为 “专业实践建议”(PPR)。以下是部分建议内容:
当存在后循环受损、难以拟行放射性定位、NIHSS 评分≥15、精神警觉性降低、呼吸衰竭、患者躁动、呕吐等情况时,建议由麻醉团队实施经气管插管全身麻醉,以改善 3 个月时的神经预后。
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建议维持正常的血糖水平,避免高血糖或低血糖对脑组织造成损伤。
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控制血压在合理范围,避免血压过高导致出血风险增加,或血压过低影响脑灌注。对于术前血压较高的患者,可在术中适当降低血压,但降幅不宜过大。
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维持正常的体温,避免发热,可采用物理降温或药物降温等方法控制体温。
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对于正在接受抗血小板或抗凝治疗的患者,应根据具体药物和病情,在术前权衡停药的风险和收益。一般来说,对于非紧急手术,建议在术前停用华法林等维生素 K 拮抗剂,使用低分子肝素等进行桥接治疗。
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对于接受新型口服抗凝药的患者,需根据药物的半衰期和手术的紧急程度决定是否停药及停药时间。
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术后应根据患者的病情和出血风险,尽早恢复抗血小板或抗凝治疗。
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术后应将患者转运至重症监护病房或神经科病房进行密切监测,包括生命体征、神经系统功能等。
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关注患者的意识状态、肢体活动、语言功能等恢复情况,及时发现并处理可能出现的并发症,如出血、再灌注损伤等。
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对于术后需要继续进行康复治疗的患者,应尽早制定康复计划,促进患者神经功能的恢复。