新型冠状病毒感染后择期手术时机的选择和风险评估专家共识（2023

手术时机选择

• 一般建议：轻症或无症状患者应在感染 7 周后进行择期手术为宜。择期手术一般不在感染后的 10 天内进行，主要考虑患者安全性和可能的传染性。
• 7 周内手术考量：若在感染后 7 周内考虑进行择期手术，需进行多学科讨论，个体化风险评估，并均衡风险和获益。要基于患者因素（年龄、合并症状态）、感染状况（感染时间、初始感染的严重程度、持续症状）和手术因素（外科疾病进展风险、手术的复杂程度）来平衡潜在风险和获益。多数肿瘤患者可安全地推迟 4 周再进行手术。限期手术建议至少在患者呼吸道症状完全消失后进行。
• 特殊情况：如患者年龄＞70 岁、大手术（包括需插管全麻，手术时间超过 3 小时，预计出血量＞800ml，开颅、胸部、腹部、盆腔等手术）、具有持续症状的患者和患有中度至重度感染症状的患者（如住院治疗的患者），即使在 7 周后，仍可能面临较大发病和死亡风险，应考虑将手术延迟到更长时间，同时权衡推迟手术带来的其他风险，建议多学科会诊进行个性化评估。无痛胃肠镜等无需气管内插管的静脉麻醉可在呼吸道症状消失后进行。

风险评估

• 患者因素：年龄较大、有多种合并症的患者，感染新冠病毒后手术风险可能增加。初始感染严重、存在持续症状的患者，术后并发症和死亡风险也相对较高。
• 手术因素：外科疾病进展风险高、手术复杂程度高的手术，如大手术、开颅等特定部位手术，会增加术后并发症的发生风险。

麻醉方式选择

• 区域麻醉：新冠病毒感染不是区域麻醉（椎管内麻醉、外周神经阻滞）的禁忌证，可避免全身麻醉等相关风险，但接受抗凝治疗的患者应谨慎选择。剖宫产若无禁忌证，优先选择椎管内麻醉。
• 全身麻醉：若需全身麻醉，可根据手术类型及患者气道评估情况选择声门上气道或气管插管。术中和术后推荐采用肺保护策略，如小潮气量通气（VT 6 - 8ml/kg）、围术期使用 PEEP 6 - 8cmH₂O、间歇性肺复张等。非气管插管全麻要注意保持呼吸道通畅，加强监护，预防支气管痉挛或喉痉挛。