老年患者术后肺部并发症防治专家共识

术前准备

• 评估：进行全面的呼吸系统评估，包括肺功能测试、胸部影像学检查等，以了解患者的基础肺功能状况。同时评估患者的整体健康状况，如合并症（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等）、身体虚弱程度、营养状况等，以预测 PPCs 的发生风险。
• 优化：鼓励患者术前戒烟，进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。对于合并慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者，应积极进行药物治疗，控制病情稳定。纠正贫血、营养不良等情况，改善患者的整体身体状况。

术中管理

• 麻醉管理：选择合适的麻醉方式和药物，尽量减少对呼吸功能的影响。维持适当的麻醉深度，避免过深或过浅导致的呼吸抑制或应激反应。
• 呼吸管理：采用保护性肺通气策略，如小潮气量、合适的呼气末正压（PEEP）等，以减少肺损伤。根据手术需要和患者情况，合理选择通气模式，确保呼吸功能的稳定。
• 液体管理：严格控制术中液体输入量和速度，避免过多液体输入导致肺水肿。同时，要注意维持患者的循环稳定，保证组织灌注。

术后管理

• 呼吸支持：根据患者的病情和呼吸功能状况，给予适当的呼吸支持，如吸氧、无创通气或有创通气等。对于痰液黏稠、咳痰无力的患者，可采用雾化吸入、胸部物理治疗等方法促进痰液排出。
• 活动与康复：鼓励患者早期下床活动，不能下床者应在床上进行肢体活动和呼吸功能锻炼，以促进肺复张和血液循环，减少肺部并发症的发生。
• 疼痛管理：采用有效的疼痛控制方法，如多模式镇痛，包括口服或静脉使用镇痛药、局部麻醉、神经阻滞等，以减轻疼痛对呼吸功能的影响，避免因疼痛而不敢深呼吸和咳嗽。

围术期呼吸功能监测

• 常规监测：包括生命体征监测，如呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等，以及胸部听诊，及时发现呼吸异常情况。
• 特殊监测：对于高危患者或病情复杂者，可进行更详细的呼吸功能监测，如动脉血气分析、肺功能监测、胸部影像学检查等，以便准确评估呼吸功能变化，及时调整治疗方案。

特殊患者的管理

• 肥胖患者：此类患者发生 PPCs 的风险较高，除了上述一般防治措施外，还应特别注意体位管理，可采用半卧位或俯卧位，以改善呼吸功能。同时，加强呼吸道管理，防止痰液潴留。
• 慢性阻塞性肺疾病患者：术后应继续使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，加强呼吸道湿化和痰液引流，密切观察病情变化，及时处理急性加重期的情况。