2022 共识声明：疼痛患者戒烟

一、背景与重要性

1. 吸烟与疼痛的双向关联
   • 吸烟是慢性疼痛（如腰痛、关节炎、神经痛）的独立危险因素，可能通过炎症、氧化应激、血管收缩及神经可塑性改变加重疼痛。
   • 疼痛患者吸烟率更高（约 30%~40%），且戒烟后疼痛强度和功能障碍可能显著改善。
2. 戒烟对疼痛管理的意义
   • 戒烟可优化镇痛药物疗效（如阿片类、非甾体抗炎药），减少药物耐受和不良反应。
   • 降低术后并发症（如感染、愈合延迟）风险，尤其对接受手术的疼痛患者至关重要。

二、共识核心建议

1. 评估与筛查

• 常规筛查吸烟状态：所有疼痛患者初诊时均应评估吸烟史（包括电子烟），使用标准化工具（如 Fagerström 测试）评估尼古丁依赖程度。
• 识别戒烟障碍：了解患者戒烟意愿、既往尝试经历、心理社会因素（如压力、抑郁）及疼痛对戒烟的影响（如担心戒断反应加重疼痛）。

2. 多学科戒烟干预

• 个体化戒烟计划：结合疼痛类型、治疗方案及尼古丁依赖程度制定方案，优先推荐非药物干预与药物治疗联合。
  • 非药物干预：
    • 认知行为疗法（CBT）：针对 “吸烟缓解疼痛” 的错误认知，建立健康应对策略。
    • 动机性访谈（MI）：增强戒烟动机，解决矛盾心理（如 “吸烟能减轻疼痛，但知道有害健康”）。
    • 社会支持：家庭 / 同伴支持、戒烟小组。
  • 药物治疗：
    • 一线药物：
      • 尼古丁替代疗法（NRT）：贴片、口香糖、鼻喷雾剂等，可缓解戒断症状（如烦躁、注意力不集中），不加重疼痛。
      • 伐尼克兰（Varenicline）：选择性尼古丁受体部分激动剂，减少渴求与戒断反应，需注意精神神经系统不良反应（如抑郁、焦虑）。
      • 安非他酮（Bupropion）：抗抑郁药，抑制尼古丁戒断后的渴望与情绪波动，禁用于癫痫或进食障碍患者。
    • 二线药物：可乐定（α₂受体激动剂），可减轻戒断期焦虑与渴求，但需监测血压。
• 疼痛管理与戒烟协同：
  • 调整镇痛方案：戒烟初期可能出现疼痛短暂加重，可临时增加非药物镇痛（如物理治疗、正念冥想）或短期调整药物剂量（如非甾体抗炎药）。
  • 避免替代行为：警惕患者通过增加镇痛药（尤其是阿片类）补偿戒烟后的戒断反应，需密切监测药物使用量与成瘾风险。

3. 特殊人群注意事项

• 慢性非癌性疼痛患者：
  • 强调戒烟本身即是疼痛管理的一部分，优先通过非药物手段戒烟，减少药物间相互作用（如阿片类与伐尼克兰均可能抑制呼吸）。
• 癌痛患者：
  • 吸烟可能影响肿瘤治疗效果（如化疗耐药、放疗毒性增加），需与肿瘤团队协作，权衡戒烟与镇痛的优先级，避免因戒断反应影响抗肿瘤治疗依从性。
• 围手术期疼痛患者：
  • 术前至少戒烟 2~4 周可显著降低术后并发症（如肺部感染、伤口愈合不良），术中及术后加强镇痛，预防戒断诱发的疼痛加重。

4. 长期随访与复吸预防

• 定期随访：戒烟后 1 个月、3 个月、6 个月评估吸烟状态与疼痛控制情况，提供持续支持。
• 复吸管理：若发生复吸，避免指责，分析诱因（如疼痛急性加重、压力事件），调整戒烟策略（如增加 NRT 剂量或换用其他药物）。

三、关键信息总结

四、未来研究方向

• 探索电子烟在疼痛患者中的安全性与戒烟潜力。
• 开发针对疼痛患者的定制化戒烟数字工具（如 APP 结合疼痛日记与戒烟指导）。
• 研究戒烟对阿片类药物用量及成瘾风险的长期影响。