骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识

术前管理

• 患者宣教：从患者首次门诊开始，持续贯穿术前预康复、术后康复及出院随访阶段。内容包括疾病知识、手术过程、疼痛与睡眠和焦虑障碍的相互影响与镇痛措施、术后康复注意事项等，让患者学会用疼痛 VAS 评分进行疼痛评估，消除对手术的误解和恐惧。
• 疼痛评估与处理：术前用疼痛 VAS 评分评估患者静息和运动状态下的疼痛程度。术前疼痛 VAS 评分≥4 分者，应用选择性环氧合酶 2（COX-2）抑制剂；合并神经病理性疼痛者，需联合应用普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀或三环类抗抑郁药。

术中管理

• 麻醉方式选择：外周神经阻滞是骨科手术多模式镇痛的主要措施之一，适用于各类骨科手术。不同部位手术选择相应部位的外周神经阻滞，如髋部手术可选择腰方肌阻滞和髋关节囊周围神经阻滞等；肩部手术可选择肌间沟臂丛、腋神经、肩胛上神经阻滞等。若手术区域为多条神经共同支配时，可联合应用不同支配区域的外周神经阻滞。
• 微创操作与损伤控制：在手术过程中贯穿微创操作、损伤控制理念，减少手术操作对手术部位邻近组织的牵拉和干扰，提高手术操作精准性，控制组织损伤，如选择性不翻转髌骨进行全膝关节置换术、缩短止血带使用时间或不用止血带行全膝关节置换术等，以减轻术后疼痛。
• 切口周围浸润镇痛：术中根据手术类型，在关闭手术切口前可选用以 0.20% - 0.25% 罗哌卡因为主的 “鸡尾酒” 行切口周围浸润镇痛或布比卡因脂质体直接切口周围浸润镇痛。

术后管理

• 麻醉复苏期镇痛：在麻醉复苏期间，应对每位患者进行疼痛评估并进行个体化镇痛。首选多模式镇痛，以静脉应用非甾体抗炎药帕瑞昔布、氟比洛芬酯为主，疼痛明显的患者可加用短效阿片类药物，或采用外周神经阻滞等方法。
• 术后疼痛管理：通过多模式预防性镇痛，达到静息状态下基本无痛，不影响睡眠；活动时疼痛可耐受，不影响关节功能康复；避免急性疼痛转为慢性疼痛。镇痛时需对患者进行定时评估，疼痛 VAS 评分≤3 分时，维持原镇痛方案；4 - 6 分时，进行多模式镇痛；≥7 分时，进行阿片类药物补救镇痛或外周神经阻滞。