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2023 AA指南：迷走神经刺激治疗的围术期管理

作者：中华医学网发布时间：2025-06-03 07:52浏览：次

术前管理
- 详细评估：详细询问患者病史，包括癫痫亚型、诱发因素、频率和表现等，因为围术期有癫痫发作风险。了解患者长期使用抗癫痫药物可能导致的血小板减少、白细胞减少、肝功能紊乱和贫血等情况，术前需进行全血细胞计数、肝肾功能检查。还应进行心电图检查，筛查钠通道阻断抗癫痫药物可能引起的 ST 改变。由于 VNS 置入手术有血管损伤风险，也需进行相关检查。
- 了解 VNS 设备信息：明确引线和脉冲发生器的位置、最后一次程序检查日期、是否有自动刺激模式激活及其触发水平等。术前胸片检查可确认装置和导联位置。
- 评估患者对 VNS 治疗的反应：包括癫痫发作频率或严重程度，以及刺激期间的症状，如咳嗽、声音嘶哑或喉咙痛等。量化评估患者使用磁铁中止癫痫发作的频率及其效果，以帮助决定围术期是否停用设备。
- 睡眠呼吸暂停评估：由于癫痫患者阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）发病率增加，且 VNS 治疗可能使其潜在恶化，术前应通过 “STOP - BANG 问卷” 和 “Epworth 嗜睡量表” 进行评估。
术中管理
- 麻醉方式选择与 VNS 管理：一般建议在全身麻醉和脊柱麻醉前正式停用 VNS 装置，以避免刺激迷走神经相关的并发症，尤其是术中会增加迷走神经张力的手术。术后应制定 VNS 装置重新激活和检查的计划。如 VNS 设备在全身麻醉期间保持激活状态，建议谨慎使用声门上通气装置，因为部分患者迷走神经刺激期间可能出现咽喉功能障碍、声带内收和气道阻塞，这种情况下气管插管可能更安全。对于椎管内麻醉，因脊麻常导致低血压和心动过缓等副作用，也建议围手术期停用 VNS 装置。行择期剖宫产的患者，无论采用何种麻醉方式，都应提前正式停用 VNS，并防止外科器械或除颤设备等对装置造成潜在损害。行紧急剖宫产的患者，可将患者个人磁铁固定在前胸壁上的发生器处停用 VNS 装置，取出磁铁后装置会自动重新开始刺激，但应尽快确保原始设置恢复。
- 紧急情况处理：如果正式停用和重新激活 VNS 装置不可行，且手术中需保持装置激活状态，患者的个人装置磁铁必须放在手术室，以便出现并发症时紧急停用。若出现与 VNS 相关的并发症，可将患者的个人 VNS 装置磁铁固定在脉冲发生器位置（通常是前胸壁），暂时停用装置。
危重病期间管理：在与血流动力学不稳定相关的危重病期间，建议停止迷走神经刺激，并尽早咨询神经病学服务机构。决定是否在危重病期间继续 VNS 治疗，应根据患者个体情况，综合考虑停用装置可能增加癫痫发作频率或出现癫痫持续状态的风险，以及 VNS 装置激活可能带来的心肺不良影响。