慢病患者围术期的用药管理指引

围术期用药管理原则

• 管理流程：临床医生或药师需针对具体情况，对患者的慢病用药在围术期的使用进行评估，主要考虑慢病用药对手术的影响、对围术期用药的影响以及围术期特殊病理生理对原有慢病用药的影响等。
• 药学评估
  • 首先应获得患者完整的用药史，并且经所有参与患者治疗的临床医生或药师对患者报告的用药情况进行医嘱重整，以如实记录患者在用药品与剂量的情况。
  • 如果突然停药会造成停药综合征或疾病进展，则该药物应在围术期继续使用，或在可行的情况下逐渐减量。
  • 如果可能会因胃肠功能损害或经口摄入受限而导致药物的吸收下降，则应采用静脉给药、经皮给药或经黏膜给药等替代口服给药途径。
  • 可能增加麻醉或手术并发症风险并且短期内并非必需的药物应在整个围术期暂停使用。手术并发症包括出血、切口感染和心脑血管意外等。
  • 其他的药物影响，根据临床判断决定是否继续使用。
  • 患者能够耐受经口摄入时，大部分口服药物都可以恢复使用（影响出血或血栓栓塞风险的药物除外）。

慢性疾病常用药物在围术期的管理举例

• 心血管系统疾病用药：如抗栓药物，需根据手术出血风险和患者血栓栓塞风险评估决定是否停药、换药或调整剂量；β 受体阻滞剂通常建议继续使用，以控制心率和血压，减少心血管并发症。
• 肺部疾病用药：慢性阻塞性肺疾病或哮喘患者的吸入性糖皮质激素、长效 β₂受体激动剂等应继续使用，以维持呼吸道通畅，减少肺部并发症。
• 降糖药物：口服降糖药在手术前一般需停用，改为胰岛素治疗，以便更好地控制围术期血糖；胰岛素的用量需根据患者的血糖监测结果进行调整。
• 精神系统疾病药物：抗抑郁药如选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等，避免突然停药，可继续使用包括手术当天，但要注意与其他药物的相互作用；抗精神病药物如第一代抗精神病药物氯丙嗪等，避免突然停药导致精神症状复发，建议继续使用并监测相关不良反应。