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2023 ESAIC/ESTES共识指南:围术期心脏骤停的识别、治疗和预防

作者:中华医学网发布时间:2025-06-03 07:48浏览:

识别

  • 临床表现:心电图显示无灌注心律,如室颤、室速、重度心动过缓或心搏停止。同时,患者颈动脉等可触及部位脉搏消失 10 秒,可作为心脏骤停的指标。此外,动脉血压波形 “消失”,但血压数值不会为零,而是下降趋向平均体循环压(约 10mmHg);呼气末二氧化碳分压的波形消失或数值较低。
  • 原因分析:可从四个方面快速分析可能诱发心脏骤停的原因。前负荷方面,常见原因为低血容量、右心衰等;心肌收缩力方面,常见原因为心肌缺血、低氧血症等;后负荷方面,常见原因为左室流出道梗阻、儿茶酚胺风暴等;心脏节律方面,常见原因为迷走神经反射、药物、电解质水平紊乱等。

治疗

  • 一般措施:发生心脏骤停后应立即开始胸外心脏按压、除颤,给予肾上腺素,进行高级生命支持,包括确保通气等。同时,应立即寻找并治疗常见原因,如缺氧、低血容量、酸中毒等 “8H” 因素,以及张力性气胸、心包填塞、中毒等 “8T” 因素。
  • 特殊情况处理
    • 低血容量(出血):建议同时控制出血、大量输血和胸外心脏按压,进行容量补充;若未恢复自主循环,可考虑开胸心脏按压。
    • 肺栓塞:一旦明确诊断,静脉 - 动脉体外膜肺氧合(VA - ECMO)应考虑使用;若 ECMO 不可用,可考虑溶栓治疗,但需平衡风险和益处。
    • 气体栓塞:采取头低位和左侧卧位,快速明确来源并停止注气,阻止进气源,手术野注入生理盐水等,进行 CPR 和应用升压药 / 正性肌力药,恢复患者应接受高吸入氧浓度。
    • 张力性气胸:根据临床检查或床旁超声诊断,症状包括低血压或心脏骤停伴气胸体征,需紧急处理。
    • 心包填塞:心脏手术等围术期可能出现,疑似时应尽快用床旁超声明确诊断。
    • 心律失常:治疗基础病因,室颤、无脉性室速应立即除颤,P 波心脏停搏应紧急临时起搏并处理可逆原因。

预防

强调成功预防和管理围术期心脏骤停需要预期、早期识别和明确的治疗计划。这不仅取决于医学知识、技术技能和组织良好的团队,还取决于通过持续教育、培训和多学科合作嵌入日常实践中的机构安全文化。
 
此外,指南还对一些监测方法进行了评价,如在 CPR 过程中对插管患者使用呼气末 CO₂监测,可能有助于预测自主循环恢复和存活的可能性;胸外按压过程中进行有创血压监测可潜在地提高质量和优化肾上腺素给药时间;具备条件时,建议在围手术期心搏骤停期间进行经食管超声心动图检查,以确定原因并指导治疗。同时,对于长时间复苏后呼气末二氧化碳分压数值极低(<10mmHg),或 CPR 后床旁即时超声或经食道超声心动图仍未发现心肌收缩的情况,提示自主循环恢复可能性较低,应引起重视。