《2023 SFAR 指南:成人患者围手术期优化方案》由法国麻醉与重症医学学会(SFAR)组织专家制定,旨在提供围手术期优化计划的实施指南1。以下是部分推荐意见:
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将所有患者纳入围手术期优化计划:特别是老年、体弱或合并症患者,有助于降低术后并发症发生率和住院时间。
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实施预康复计划:在手术前实施预康复计划,多模式方法通常主要基于患者身体情况、教育、体育锻炼、戒烟、营养护理和心理支持。至少在手术前 7 天实施。
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限制术前禁食时间:对于固体食物,建议将术前禁食时间限制为 6 小时,并鼓励在手术前 2 小时之前摄入透明液体。
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不常规开具镇静药作为术前药:围手术期患者可能出现焦虑,但苯二氮卓类药物预用药在全身麻醉后的患者并未获益。
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不优先考虑特定一种全身麻醉方法:目前知识状态下,全静脉麻醉可能比吸入麻醉更有效,可减少老年 “高危” 患者术后认知障碍的机率;右美托咪定、无阿片麻醉可降低术后恶心呕吐(PONV)频率,24 小时吗啡用量较低。
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合理选择下肢手术麻醉方法:在下肢手术中,不推荐仅使用一种麻醉方法(区域麻醉 vs 全身麻醉),对于肢体手术建议给予区域阻滞。
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采用保护性通气:在成人手术中,建议采用潮气量为 6 - 8ml/kg(理想体重),呼气正压(PEP)至少为 5cmH₂O 的保护性通气,反复进行肺泡复张操作,以减少术后并发症的发生。
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进行区域阻滞:建议在胸腔镜手术中进行区域阻滞,以及在胸 - 腹 - 盆或脊柱手术中进行区域阻滞。
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围手术期静脉使用利多卡因:建议在腹部和盆腔手术中围手术期静脉使用利多卡因,以减少术后疼痛并加速康复。
该指南总共形成了 30 条建议,涉及围手术期优化计划的一般性、术前措施、术中措施和术后措施四个领域1。这些建议为制定和实施尽可能多的手术领域的围手术期优化计划提供了指导1。