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2023 临床实践指南：阿片类镇痛药处方精简（推荐概要）

作者：中华医学网发布时间：2025-06-03 07:42浏览：次

《2023 临床实践指南：阿片类镇痛药处方精简》的推荐概要如下：

制定处方精简计划：建议在开始处方阿片类药物时制定和实施处方精简计划。阿片类药物处方精简应成为包括非阿片类药物治疗和 / 或非药物疼痛管理策略在内的疼痛管理计划的一部分。
启动处方精简的情况：
- 对于服用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的患者，在功能、生活质量或疼痛方面缺乏总体和具有临床意义的改善；在实现商定的治疗目标方面缺乏进展；或患者在身体、心理或社会领域正在经历严重或无法忍受的阿片类药物相关不良反应，建议启动处方精简。
- 对于服用阿片类药物治疗慢性癌疼痛患者，与基线相比，在功能、生活质量或疼痛方面缺乏总体和具有临床意义的改善；在实现商定的治疗目标方面缺乏进展；或患者在身体、心理或社会领域正在经历严重或无法忍受的阿片类药物相关不良反应，建议启动处方精简。
考虑处方精简的患者特征：建议对服用阿片类药物治疗慢性疼痛且具有可能增加阿片类药物相关危害风险的合并症（如睡眠呼吸障碍或睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺病）；同时使用具有镇静作用的药物或物质（如苯二氮䓬类药物、酒精、加巴喷丁、抗精神病药物和镇静抗抑郁药）；高剂量处方阿片类药物等一个或多个临床特征患者考虑处方精简。
避免处方精简的情况：
- 对于因疼痛或呼吸困难而服用阿片类药物患者应避免处方精简。
- 对于使用阿片类药物且患有严重阿片类药物使用障碍的患者应避免处方精简，并建议提供循证护理，如向阿片类药物使用障碍的药物辅助治疗过渡或转诊。
处方精简的方式：建议逐渐减少阿片类药物，突然停止阿片类药物而事先未减少剂量可能会增加伤害的风险。
定制处方精简计划：建议根据患者的临床特征、目标和偏好个体化定制处方精简计划。
监测和审查：建议在整个阿片类药物处方精简的过程中对服用阿片类药物的患者进行定期监测和审查，应定期评估对处方精简计划中商定的治疗目标的反应。
多模式方法：如可能，建议使用跨学科或多学科护理，或强调非药物和自我管理策略的多模式方法来逐步减少阿片类药物。
联合干预措施：建议考虑循证的联合干预措施来支持阿片类药物的处方精简。