2022 年美国疼痛与神经科学学会发布的腰椎管狭窄症微创治疗实践指南，旨在为临床提供最新的治疗方案，增强治疗效果2。以下是对该指南中几种微创治疗方法的解读2：
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经皮影像引导下腰椎减压（PILD）：推荐用于黄韧带肥厚≥2.5mm 且表现为神经源性跛行症状的中央管型 LSS 患者。这是一种高效、低风险的微创腰椎减压手术，在影像引导下通过微小切口经皮进入，部分去除狭窄节段的椎板和黄韧带，可保留腰椎活动度并减少疼痛，无需全身麻醉、大切口和内植入物。有研究证明 PILD 治疗黄韧带肥厚造成的中央管型 LSS 效果优于硬膜外类固醇注射（ESI），且安全性较高，联合传统医疗方式治疗 LSS 效果优于单独使用传统医疗方式。
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棘突间撑开器（ISP）：对于轻中度椎管狭窄、腰椎滑脱≤Ⅰ 度，且没有动力失稳或小关节轻度不稳定的患者，推荐使用 ISP。它通过撑开狭窄责任节段的棘突间隙并限制其后伸运动，增加椎管及椎间孔面积，降低椎间盘、小关节突压力和黄韧带对椎管的压迫，从而缓解神经受压症状。多项回顾性研究显示，ISP 能缓解疼痛、改善腰椎活动度，2 年随访发现其治疗轻至中度 LSS 比非手术治疗更有优势。
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棘突间融合（ISF）：对于存在退行性椎间盘疾病的轻中度腰椎管狭窄症患者，无论有无腰椎不稳定，在腰椎滑脱≤Ⅱ 度时，推荐使用 ISF。ISF 装置通过稳定相邻棘突、限制腰椎伸展来为神经减压，并减少相邻腰椎节段的过载。有研究显示，ISF 联合前路椎体间融合术在皮肤切口大小、手术操作时间、围术期并发症以及 1 年随访 VAS 和 ODI 等方面优于椎弓根螺钉内固定术，且能保留腰椎后部结构，减少邻近节段并发症。
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鞘内药物输送系统（IDDS）：对于患有慢性疼痛且药物管理和其他干预均失败的 LSS 患者，IDDS 是一种可行选择。美国食品药品监督管理局批准 IDDS 用于各种保守治疗均无效的中至重度躯干和四肢的难治性疼痛。相关指南指出，相对于全身性使用阿片类药物，IDDS 更为安全、经济和有效，应作为难治性疼痛的首选治疗方案之一，但采用 IDDS 治疗 LSS 时，需重视对患者的随访，因为给药泵需要医生定期维护。
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脊髓电刺激（SCS）：对于慢性顽固性或复杂性疼痛的 LSS 患者，当其他治疗方式无效时，可考虑使用 SCS。研究发现，较高频率的电脉冲刺激可在不产生异常感觉的前提下达到更好的镇痛效果，SCS 可有效治疗 LSS 的腰腿痛症状，在减压手术前应将 SCS 治疗纳入考虑。
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硬膜外类固醇注射（ESI）：建议在有症状的 LSS 患者中使用 ESI，其可短期内改善 LSS 的神经源性跛行或神经根症状，但长期效果证据不一致。指南指出进行 ESI 治疗时，2 次注射之间应有不少于 3 个月的间隔。
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开放式减压：如果医师认为开放手术收益大于风险，并且在神经功能迅速进行性下降的情况下，应行开放式减压。开放式减压作为传统手术治疗方案，具有减压彻底、效果确切等优点，但创伤相对较大。
该指南采用美国预防服务工作组制定的证据分级和把握度等级，并结合专家意见达成最佳实践共识2。但指南中的治疗方法可能存在一定局限性，如对一些治疗方法的描述过于笼统，未来还需进一步细化分类并针对不同分级进行疗效对比，以明确和扩大微创治疗的适用范围2。