《老年患者手术室外麻醉 / 镇静专家共识》对规范老年患者手术室外麻醉 / 镇静的实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等具有重要意义,以下是其部分主要内容:
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人员配置:至少 1 名高年资主治医师资格以上且有 1 年以上老年患者麻醉经验的麻醉科医师负责,配备 1 名以上通过第一阶段住院医师规范化培训的住院医师。
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设备配置:包括可靠的供氧和吸氧装置、监护仪及便携式监测仪、体温监测和保温设备、床旁超声、多台微量输注泵、独立的负压吸引装置、除颤仪及急救车、麻醉 / 镇静恢复室、电子信息系统。
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术前访视与评估:通过麻醉门诊,加强麻醉科普宣传,减轻老年患者焦虑和恐惧。做好风险分级筛查和合并症优化,改进麻醉与镇痛流程。ASA Ⅰ 或 Ⅱ 级患者从门诊完成麻醉诊疗流程,高龄(≥80 岁)、高风险(ASA≥Ⅲ 级)等患者可考虑收入院。
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评估内容:
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病史采集:包括年龄、现病史、既往史等,重点关注是否存在困难气道、未控制的高血压等可能导致围术期严重事件的情况。
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衰弱评估:建议使用衰弱筛查量表(Frail 量表)和 Edmonton 虚弱量表(EFS)。
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体格检查:检查一般情况、基本生命体征、呼吸系统、循环系统、认知功能等,必要时进行认知功能评估,常用 Mini - Cog 进行快速筛选。
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辅助检查:行中深度镇静治疗的老年患者,常规行心电图检查;行全身麻醉下各种检查可根据实际情况简化,全身麻醉下行手术性操作的老年患者,辅助检查评估应与手术室内择期手术相同。
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患者知情同意:签署麻醉 / 镇静同意书,告知注意事项,对患者及家属进行心理辅导,告知术后认知功能障碍的可能性。
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禁食、禁饮:建议参考《成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南(2017)》。
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药物和设备准备:准备实施麻醉所需的药物、急救药物,以及急救所需的设备,如不同型号的面罩、吸痰管等,评估有困难气道的高危患者还需准备可视喉镜等困难气道处理工具。
根据不同检查操作的需要,麻醉 / 镇静程度可分为轻度、中度、深度镇静和全身麻醉四个等级。在药物选择上,老年患者优选全静脉麻醉,肌松药物优选顺式阿曲库铵或者罗库溴铵,镇静镇痛药物优选短效丙泊酚和瑞芬太尼,麻醉诱导可选用对血流动力学抑制小的药物如依托咪酯2。对于四肢手术患者,如无禁忌建议行区域麻醉,优选罗哌卡因2。
此外,该共识还对麻醉 / 镇静期间的监测、并发症的防治、麻醉 / 镇静后的恢复等方面进行了详细阐述,以保障老年患者手术室外麻醉 / 镇静的安全和质量。