2023 SASM/SOAP共识指南：妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查、诊断

筛查

• 风险评估：对具有高危因素的孕妇进行 OSA 筛查，如肥胖、年龄较大、颈围增加、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退症等合并症，以及有 OSA 家族史、习惯性打鼾等。
• 筛查工具：可使用 OSA 相关调查问卷，如 STOP - BANG 问卷、Epworth 嗜睡量表（ESS）等。其中，STOP - BANG 问卷对孕妇 OSA 的检测有一定价值，研究发现其合并敏感度为 0.58，合并特异度为 0.823。

诊断7

• 诊断依据：主要根据病史、体征和监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡（ESS 评分 > 9 分）等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，呼吸暂停低通气指数（AHI）>5 次 / 小时者可以诊断 OSA；对于日间嗜睡不明显（ESS 评分 <9 分）者，AHI>5 次 / 小时，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等 1 项或 1 项以上 OSA 合并症也可确立诊断。
• 监测方法：多导睡眠监测（PSG）是诊断 OSA 的金标准，但由于成本高、需要特定监测场所及专业技术人员操作等，在妊娠人群中难以大规模开展。家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）佩戴舒适度高、操作简便，研究发现其与 PSG 结果一致性较好，在 OSA 的诊断中扮演重要角色，可替代 PSG 作为 OSA 高危妊娠女性的诊断手段。

治疗

• 一般治疗：包括调整生活方式，如侧卧位睡眠、避免仰卧位，控制体重增长，戒烟戒酒，避免使用镇静催眠药物等。
• 持续气道正压通气（CPAP）治疗：目前虽缺乏妊娠期 CPAP 治疗的大样本数据，但已有小样本研究结果显示，妊娠期应用 CPAP 治疗是安全有效的。OSA 患者通过夜间睡眠时使用 CPAP 治疗（每晚不小于 4 小时），可维持夜间理想的氧合水平并减轻症状。治疗的主要目标是维持 SpO₂>90%，AHI<5 次 / 小时，并减轻临床症状。临床工作中应在睡眠呼吸诊疗中心的医护人员指导下，设定合适的 CPAP 压力，初始压力可从 4 - 6cm H₂O 开始，反复进行压力调定，以获得最佳 CPAP 压力4。
• 口腔矫治器：适用于单纯打鼾者及轻、中度 OSA 患者，特别是有下颌后缩的患者4。
• 多学科管理：一旦诊断妊娠期 OSA，应由睡眠中心的专业人员及产科医生、孕妇和家属共同讨论制定个性化治疗方案，必要时需要麻醉科、儿科、重症医学科等多学科协同合作。对于合并 OSA 的高血压、糖尿病等患者，其专科治疗基本与国内相应诊疗指南相同，必要时可请相关科室医生协助处理4。