围术期患者低体温防治专家共识（2023版）

一、围术期低体温的定义与分级

定义

分级（按核心体温）

• 轻度：34.0~35.9℃
• 中度：32.0~33.9℃
• 重度：＜32℃

二、围术期低体温的危害

1. 增加手术风险
   • 凝血功能异常：血小板功能抑制、凝血因子活性降低，出血风险增加。
   • 切口感染：抑制免疫功能，影响伤口愈合。
   • 心血管并发症：心率失常、心肌缺血风险升高。
2. 影响麻醉恢复
   • 麻醉药物代谢减慢，苏醒延迟，机械通气时间延长。
   • 术后寒战增加耗氧量，加重心肺负担。
3. 其他影响
   • 住院时间延长，医疗费用增加。

三、围术期低体温的危险因素

患者因素

• 年龄：老年患者体温调节能力下降，小儿体表面积大易散热。
• 基础疾病：低体重、营养不良、甲状腺功能减退、休克等。
• 术前状态：禁食禁水、术前用药（如镇静剂抑制体温调节）。

手术因素

• 麻醉操作：全身麻醉抑制体温调节中枢，区域阻滞阻断血管收缩反应。
• 环境与操作：手术室温度低（＜22℃）、手术时间长、体腔暴露、大量输注未加温液体 / 血制品。
• 特殊手术：腹腔镜手术气腹（CO₂低温气体）、心脏手术体外循环。

四、低体温的预防与治疗策略

术前评估与准备

1. 风险评估：识别高危患者（如老年、小儿、复杂手术患者）。
2. 术前保暖：
   • 术前等候区使用加温毯（38~42℃）。
   • 减少患者暴露时间，避免长时间禁食导致代谢率下降。

术中保温措施

1. 环境控制
   • 手术室温度维持在 24~26℃（小儿、老年患者可升至 26~28℃）。
   • 减少不必要的暴露，使用保温单覆盖非手术区域。
2. 主动加温技术
   • 体表加温：
     • 充气式加温毯（覆盖躯干及四肢，温度 40℃）：最常用且有效。
     • 水胶体加温垫：适用于不能耐受充气毯的患者（如皮肤敏感者）。
   • 呼吸道加温：吸入气体加温湿化（维持吸入气温度 32~36℃）。
   • 液体与血制品加温：输注液体 / 血制品需加温至 37℃（使用加温仪）。
3. 麻醉管理
   • 避免过度使用血管扩张剂，减少热量分布性丢失。
   • 区域阻滞优先于全身麻醉（减少麻醉对体温调节的抑制）。

术后体温监测与复温

1. 持续监测：术后每 30 分钟监测核心体温，直至体温稳定＞36℃。
2. 复温措施
   • 继续使用充气式加温毯，维持环境温度 24~26℃。
   • 避免使用热水袋等非可控加热方式（防止烫伤）。
3. 处理并发症：寒战患者可使用哌替啶、曲马多等药物抑制寒战反应。

五、特殊人群的个体化策略

小儿患者

• 术前预加温（维持核心体温＞36℃），术中使用辐射加温灯。
• 液体加温至 37℃，避免使用低温冲洗液。

老年患者

• 全程主动加温，重点关注四肢保暖（如穿戴保温手套、袜子）。
• 术后延迟拔管需警惕低体温导致的呼吸抑制。

肥胖患者

• 需更高的加温功率（如充气毯高温档），注意深层组织散热。

六、质量控制与培训

1. 建立体温管理流程：制定标准化操作规范（如术前评估→术中保温→术后复温路径）。
2. 团队培训：麻醉科、手术室护士、外科医生共同参与低体温防治培训。
3. 监测指标：将体温监测纳入围术期常规记录，定期分析低体温发生率及相关并发症。

七、总结