2023 年欧洲麻醉和重症监护学会(ESAIC)联合英国麻醉学杂志(BJA)发布的《新生儿和婴儿气道管理指南》,为新生儿和婴儿气道管理提供了循证指导建议,以下是部分要点3:
通过病史和体格检查来预测新生儿和婴儿困难气道管理(1C)。目前没有证据显示 CT 有助于预测新生儿和婴儿上气道相关困难气道。
-
在气道管理期间,对新生儿和婴儿进行足够的镇静或全身麻醉,以确保患者的舒适和安全(1B)。
-
当不需要维持自主呼吸时,在气管插管前使用神经肌肉阻滞剂(1C),使用时需平衡风险和获益。
-
首选视频喉镜配合适合年龄的标准喉镜片(Macintosh 或 Miller),包括侧卧位气管插管(1B、1C)。
-
在新生儿气管插管时使用窒息氧合(1B)。
-
带套囊导管和无套囊导管均可安全使用,体重 > 3kg 的婴幼儿使用带套囊导管(1C)。
-
将意外插管困难定义为 “两次失败的气管插管尝试”(2C)。
-
当气管插管失败或面罩通气不足时,使用声门上气道设备进行抢救氧合和通气(1B)。
-
立即通过临床评估(双侧和对称呼吸音)和持续呼气末二氧化碳分压(EtCO2)波形来验证插管成功,对于插管困难或情况复杂的患者,还应考虑使用视频喉镜进行二次检查,并结合 EtCO2 波形和超声检查(1C)。
-
在复杂或持续临床不稳定的患者中,通过胸片、柔性纤维镜、胸部超声或所有方法验证气管导管在气管支气管树中的最佳位置(2C)。
-
评估临床症状,如共轭凝视、面部表情、睁眼和有目的的运动,预测成功的清醒拔管,潮气量 > 5ml/kg 可支持准备拔管(2C)。
-
进行明显气道操作时,术中使用皮质类固醇、雾化肾上腺素或两者共用,以预防和治疗拔管后喘鸣(1C)。
-
在临床上适当的情况下,使用经鼻高流量氧疗(HFNC)、持续气道正压通气(CPAP)或鼻间歇正压通气(NIPPV)进行拔管后呼吸支持(1B)。