经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识 （2023版）

经鼻高流量氧疗（HFNC）的结构及生理学效应

• 结构：HFNC 设备由空气氧气混合装置、主动加温装置、加热导丝单回路管路和鼻导管组成，也可通过专用的连接管依附于呼吸机使用。
• 生理学效应：
  • 产生持续气道正压：通过专用鼻塞导管向气道内持续输送高流量高浓度氧气，产生持续气道正压，使肺泡与毛细血管间产生较大的氧分压差，实现无呼吸运动状态下的继续氧合，维持肺泡开放，避免肺不张及低氧血症。
  • 减少解剖死腔：对上气道具有持续冲刷作用，可减少呼出气体的再吸入，提高吸入氧浓度，增加肺泡有效通气量，提高呼吸效率，改善氧合。
  • 增加呼气末容积：可显著增加呼气末肺阻抗、增加功能残气量及呼气末容积。
  • 降低呼吸功：通过改善动态肺顺应性和气道阻力来减少吸气做功，改善呼吸力学。
  • 改善通气血流比：通过降低跨肺驱动压、复张塌陷肺泡及改善通气的不均一性，改善肺的通气血流比。
  • 精准调控氧流量及充分加温湿化：可提供高达 70 - 80 L/min 的气体流量，且吸入氧流量可精准调控，同时可提供最高 37℃以及绝对湿度 44mgH₂O/L（相对湿度 100%）的加温湿化功能，改善气道分泌物的流动性并利于纤毛清除生理性黏液。

HFNC 在临床麻醉领域的应用

• 气管插管术中：对于存在面罩预充氧困难患者，使用 HFNC 预充氧，可避免面罩密封性差导致的预充氧失败和低氧血症的发生。在全身麻醉诱导后气管插管操作过程中，HFNC 可在实施气管插管操作的同时进行无呼吸氧合，延长安全无呼吸时间。
• 非气管插管的麻醉操作中：如胃肠镜检查、无痛分娩等，HFNC 能提供良好的氧合，提高患者的舒适性和安全性。
• 麻醉苏醒期：可用于患者的呼吸支持，帮助患者平稳度过苏醒期，减少低氧血症等并发症的发生。

HFNC 应用禁忌证

• 未经处理的气胸。
• 严重的上呼吸道梗阻。
• 面部创伤或畸形无法佩戴鼻导管。
• 严重的凝血功能障碍。
• 意识障碍且无法配合的患者。

HFNC 使用流程及效果监测

• 使用流程：包括设备连接与调试、患者评估与准备、选择合适的鼻导管及调节氧流量和氧浓度等。
• 效果监测：密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、呼吸频率、呼吸节律等，以及时调整治疗方案。

HFNC 在麻醉领域中应用的注意事项

• 注意选择合适的鼻导管尺寸，以确保舒适性和有效性。
• 关注患者的体位对氧疗效果的影响，如仰卧位和俯卧位时呼气末肺阻抗的变化有所不同。
• 注意预防和处理可能出现的并发症，如鼻黏膜干燥、腹胀等。

HFNC 在特殊人群麻醉中的应用