《近红外光局部脑氧与组织氧饱和度监测在心胸血管手术麻醉中应用的专家共识(2023 版)》由中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会和胸科麻醉分会组织编写。以下是部分要点:
临床使用 NIRS 的波长为 700-1000nm,可穿透包括骨质在内的人体组织,最大程度区分氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白两者的含量。通过发射近红外光射入组织,检测出近红外光在相应光谱上的吸收衰减,利用改良比尔 - 朗伯定律和漫反射修正,得出组织中氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的相对浓度,实现无创、连续、实时的局部氧饱和度(rSO2)监测。对于脑组织的监测,rScO2 是由 25%-30% 的动脉血成分、70%-75% 的静脉血成分以及小部分毛细血管加权后得出的混合静脉血的血氧饱和度。
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冠状动脉旁路移植手术:采取积极干预措施将 rScO2 维持在基线值的 75% 或以上可以降低患者死亡率、重要器官功能不全发生率,并缩短 ICU 滞留时间。单侧或双侧 rScO2 较基线值相对降低超过 20% 或绝对值降至小于 50% 时应积极采取措施,如检查动静脉插管位置、头部位置、动脉血氧饱和度等。
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颈动脉内膜切除术(CEA):在颈动脉阻断期间出现 rScO2 的绝对值低于 50% 或较基线值相对降低超过 20% 具有临床意义。在颈动脉阻断期间 rScO2 达到预警阈值,首先应将平均动脉压(MAP)提升至 60mmHg 以上,该措施无效应立即考虑放置转流管。
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主动脉手术:rScO2 绝对值低于 50% 或较基线值下降超过 20% 可作为监测局部脑组织缺氧的预警阈值。左右侧 rScO2 的差异也是监测重点,可用于提示单侧脑组织灌注异常。
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建议在诱导前测量基线值,在此背景下解释围术期 rScO2 的变化(证据等级 B,推荐强度 Ⅰ)。
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建议术中测量值与诱导前基础值进行比较,并结合围术期的变化和生理变量解读围术期 rScO2 的变化(证据等级 B,推荐强度 Ⅱa)。
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术前即可采用 rScO2 监测来评估和预测高风险心脏手术患者的不良预后(证据等级 B,推荐强度 Ⅱa)。
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在心脏手术中使用 rScO2 监测来识别急性脑缺血缺氧事件并指导处理(证据等级 C,推荐强度 Ⅱa)。
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心脏手术中进行 rScO2 监测可能会缩短手术后患者在 ICU 的停留时间(证据等级 C,推荐强度 Ⅱb)。
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NIRS 可以测量患儿 rScO2 和躯体 rStO2,不同组织血管床之间氧饱和度的相对关系,可以反映全身及局部组织的氧供需状态(证据等级 C,推荐强度 Ⅱb)。
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rScO2 监测是预测深低温停循环(DHCA)安全时限的有效指标,以及用于确定选择性脑灌注期间左半球低灌注的风险。
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围术期 rScO2 降低与近期及远期神经系统并发症的发生有关,多位点联合监测可发现围术期低心排血量状态,围术期 rStO2 降低与急性肾损伤有关(证据等级 B,推荐强度 Ⅱa)。
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对于全麻下行 CEA 手术的患者,术中有必要选择适当的神经系统监测方法,包括脑血流或神经功能监测(证据等级 B,推荐强度 Ⅱa)。
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CEA 手术中进行 rScO2 监测,可以识别阻断期间的低灌注,指导放置转流管或行其他积极干预措施(证据等级 B,推荐强度 Ⅱa)。
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NIRS 有助于发现 rScO2 变化,对行主动脉弓手术的患者,建议行双侧 rScO2 监测(证据等级 B,推荐强度 Ⅰ)。