癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023 版）

癌痛评估的重要性与原则

癌痛评估内容

1. 疼痛情况：包括疼痛强度（用单维度评估工具如数字分级评分法 NRS 或视觉模拟评分法 VAS）、疼痛部位、加重或缓解因素、对生活质量的干扰、使用镇痛药情况以及病人对疼痛管理的目标等。
2. 查体：观察疼痛部位皮肤黏膜等状况，测量四肢肌力、关节活动度，检查皮肤感觉等。
3. 实验室和影像学检查：实验室检查包括血常规、肝肾功能等；影像学检查如 X 线、CT、MRI 等，以识别导致疼痛的病灶。
4. 合并症及治疗：了解合并症如糖尿病、血栓性疾病等，合并用药情况，以及肿瘤治疗方式。
5. 心理评估：采用心理痛苦温度计 DT 等评估病人 “心理痛苦” 程度，用病人健康问卷抑郁量表 PHQ - 9 和广泛性焦虑自评量表 GAD - 7 评估焦虑抑郁。
6. 肿瘤急症相关疼痛评估：对病理性骨折、脊髓压迫等肿瘤急症相关疼痛，需作为急症处理。

常用评估工具

• 单维度评估工具推荐 NRS、VAS 评分，交流困难者可用面部表情评分量表 FPS。
• 多维度评估工具推荐简明疼痛评估量表 BPI。
• 伴有心理痛苦时推荐 DT 进行筛查。

癌症相关神经病理性疼痛的评估

• 定义：是由于肿瘤或肿瘤治疗对感觉神经系统造成损伤或疾病所引起的疼痛，常伴有多种情绪障碍及特殊疼痛描述和感觉或运动功能丧失。
• 病因和机制：可因肿瘤直接压迫或浸润神经，或癌症治疗导致神经系统损伤引发，机制包括外周敏化等多种情况。
• 诊断：依赖临床病史、检查和诊断测试，有多种筛查问卷，如 LANSS、DN4 量表等，2016 年 IASP 神经病理性疼痛特别兴趣小组研制了评估分级系统。
• 评估：目的是正确识别损伤神经，筛查是基础，需了解疼痛多方面情况并进行神经功能评估。
• 推荐意见：疑似病人筛查推荐 DN4 量表；诊断推荐 2016 年 IASP 的评估分级系统。

骨转移性癌痛的评估

• 定义：指恶性肿瘤转移到骨所引起的疼痛，治疗目标包括缓解疼痛和预防骨相关事件发生。
• 病因、分类及机制：形成与多种因素有关，可按骨破坏类型分为成骨型、溶骨型和混合型，利于预判骨不良事件风险及指导诊治。
• 诊断：未提及具体诊断内容，但强调了骨转移性癌痛的复杂性和多因素性，需要综合考虑患者的病史、临床表现、影像学检查等结果进行诊断。