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2023 APSF共识建议:围手术期血流动力学不稳定患者

作者:中华医学网发布时间:2025-05-27 08:26浏览:

2023 年 APSF 关于围手术期血流动力学不稳定患者的共识建议,主要针对围手术期血流动力学不稳定的问题提出了 17 条建议,涉及 7 个领域。以下是部分建议内容:
 
  • 知识现状
    • 所有医疗服务提供者需要理解血流动力学不稳定的多因素病理生理学机制。
    • 所有医疗服务提供者要清楚地认识到,早期发现、确定根本原因和有效干预措施是最佳实践的关键。
    • 强调围手术期护理期间发生血流动力学不稳定时,不良结局与多个器官系统密切相关。
    • 在研究生培训项目中正规化新型监测(包括床旁超声)的教学,以便及早发现血流动力学不稳定并精确诊断根本原因。
    • 教授使用液体、血液制品、正性肌力药物和血管升压药以合理的方法对血流动力学不稳定进行适当的管理,以便治疗最有效地解决问题并且不会导致意外伤害。
  • 全程预防血流动力学不稳定的相关损害
    • 管理系统应将有效交接和最佳实践相结合,以识别和治疗有血流动力学不稳定风险的患者。
    • 手术室应具备快速补液和使用适当监测评估容量反应性的广泛能力,允许经外周给予去甲肾上腺素。
    • 麻醉后恢复室(PACU)应具备长时间持续有效监测的能力,具备持续使用血管加压药以维持血流动力学目标的能力,具备对患者进行分类妥善安置和监测的能力。
    • 出 PACU 后(病房 / 高级别监护病房)应根据患者风险、手术风险和血流动力学不稳定性继续进行有效监测。
  • 数据驱动的质量改进:研究经费应用于开展多中心临床疗效研究,以减少血流动力学不稳定性、确定个性化目标,进而减轻损害。
  • 告知患者:出院前应告知患者血流动力学不稳定的风险。
  • 技术的重要性:快速跟踪新技术和新疗法,以加快采用和融入现有实践。具体包括改进和实施连续无创监测;改进监测系统,提供干预措施是否有效的实时反馈;鼓励监测,不仅可早期发现,甚至能预测血流动力学不稳定;监测器官灌注更精确,并且针对的是患者个体。
  • 发起全国运动:所有参与手术患者管理的相关人员应协调一个全面的倡议,以传播上述建议,并制定时间表来实施和实现上述目标。
  • 推进科学技术:为血流动力学不稳定患者的临床管理提供科学支持,这应该是多学科合作,不仅涉及传统科学,还应涉及数据科学和人工智能。