射用脂微球的临床应用及用药指导

注射用脂微球的临床应用及用药指导

一、基本概念

二、临床常用药物及适应症

三、用药指导要点

（一）给药途径与剂量

1. 静脉注射 / 滴注
   • 需使用单独输液通路，避免与电解质溶液（如氯化钠）直接混合，可能破坏脂微球稳定性（可用 5% 葡萄糖稀释）。
   • 前列地尔脂微球：常用剂量 1-2 μg / 次，每日 1 次，缓慢静注或加入 5% 葡萄糖 100 ml 静滴（滴注时间＞30 分钟）。
   • 氟比洛芬酯：成人每次 50-100 mg，每日最大剂量不超过 200 mg，缓慢静注（单次给药时间＞1 分钟）。
   • 丙泊酚乳状液：麻醉诱导剂量 1.5-2.5 mg/kg，维持剂量 4-12 mg/kg/h（需根据患者反应调整）。
2. 特殊人群剂量调整
   • 肝肾功能不全者：前列地尔经肝脏代谢，严重肝病患者需减量；氟比洛芬酯蛋白结合率高，肾病患者无需调整剂量。
   • 老年人：丙泊酚需从低剂量开始（如 1 mg/kg），缓慢给药以避免低血压。

（二）用药注意事项

1. 配伍禁忌
   • 避免与肝素混合，可能引起脂微球凝聚；与紫杉醇、顺铂等化疗药物联用时需间隔输液通路。
   • 丙泊酚乳状液含大豆油和卵磷脂，对鸡蛋、大豆过敏者禁用。
2. 不良反应监测
   • 常见反应：
     • 前列地尔：注射部位疼痛（因扩张血管）、头痛、面部潮红，可通过减慢滴速缓解。
     • 氟比洛芬酯：恶心、呕吐（发生率约 5%-10%），罕见血小板减少（需监测血常规）。
     • 丙泊酚：低血压、呼吸抑制（尤其老年或血容量不足患者），需备有呼吸支持设备。
   • 严重反应：脂微球载体可能引起脂肪超载综合征（罕见，多见于长期大剂量使用脂肪乳的患者，表现为高脂血症、肝脾肿大、凝血功能障碍），需控制每日脂肪摄入量（一般＜3 g/kg）。
3. 药物保存与使用
   • 需避光、阴凉处（＜25℃）保存，严禁冷冻；丙泊酚开启后需在 6 小时内用完，避免细菌污染。

（三）药物相互作用

1. 前列地尔
   • 与抗高血压药、利尿剂联用可能增强降压效果，需监测血压。
   • 与抗凝血药（如华法林）联用可能增加出血风险。
2. 氟比洛芬酯
   • 与口服抗凝药（如阿司匹林）联用时，胃肠道出血风险升高，需谨慎合用。
   • 与 ACEI 类降压药联用可能降低药效（前列腺素合成受抑制）。
3. 丙泊酚
   • 与阿片类镇痛药（如芬太尼）联用可增强呼吸抑制和低血压，需减少剂量。

四、特殊场景应用

1. 围手术期镇痛
   • 氟比洛芬酯可在术前 30 分钟静注，减少术后阿片类药物用量，降低恶心呕吐发生率。
   • 丙泊酚用于全身麻醉时，可联合瑞芬太尼实现 “全凭静脉麻醉”，术后苏醒快。
2. 危重症患者镇静
   • 丙泊酚乳状液适用于 ICU 患者短期镇静（＜72 小时），长期使用需评估脂肪代谢情况。
3. 血管介入治疗
   • 前列地尔脂微球可通过导管直接注入靶血管，提高局部药物浓度，减少全身副作用（如肺动脉高压治疗）。

五、患者教育要点

1. 告知患者用药期间可能出现的轻度不适（如注射部位疼痛、头晕），无需过度紧张，但需及时告知医护人员。
2. 长期使用含脂微球药物（如全肠外营养中的脂肪乳）者，需定期监测血脂、肝功能。
3. 丙泊酚用药后 24 小时内禁止驾驶或操作机械，避免高空作业。

六、总结