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老年衰弱患者围术期管理专家意见

作者:中华医学网发布时间:2025-05-27 08:34浏览:

《老年衰弱患者围术期管理专家意见》由中国老年医学学会麻醉学分会组织相关专家制定1。以下是部分内容1

衰弱评估

  • 老年综合评估中的衰弱评估是识别老年综合征及评估老年人健康状况的可靠实用工具。目前衰弱评估量表种类繁多,如 Fried 表型、FRAIL 量表、临床衰弱量表(CFS)、衰弱指数(FI)及 Edmonton 衰弱量表(EFS)等,但尚无评估的 “金标准”。
  • 总体而言,CFS 因易操作、耗时短、有效性高等优势被推荐用于老年患者术前衰弱的评估与筛查。

术前衰弱患者的优化

目前认为,衰弱及衰弱前期可逆转,及早评估、及早防控是延缓衰弱的有效措施。可通过多学科协作进行早期临床干预,包括:
 
  • 营养优化:营养干预是预防老年人衰弱的重要手段之一。目前常用于老年人营养风险筛查的方法主要有主观整体评估量表(SGA)、营养不良通用筛查工具(MUST)、营养风险筛查 2002(NRS2002)、微型营养评定简表等。
  • 康复运动:运动训练是改善老年人身体功能、提高生活质量、延缓衰弱进程的重要干预措施。对于能够配合的患者,建议进行以抗阻训练为主,结合有氧运动、平衡训练和柔韧性训练的综合运动训练。
  • 共病治疗与合理用药:积极治疗慢性疾病,对于病情稳定的慢性疾病,应维持原治疗方案;对于病情不稳定或需要调整治疗方案的患者,应及时请相关专科会诊。同时,应优化用药,减少不必要的药物使用,避免药物相互作用和不良反应。
  • 心理与认知功能优化:关注患者的心理状态,对存在焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理问题的患者,应进行心理干预和治疗。

术中麻醉管理

建议在满足外科手术的条件下,优先选择区域神经阻滞麻醉,如椎管内麻醉、外周神经阻滞麻醉等,以缩短住院时间、降低术后并发症发生率与死亡率;若选择全身麻醉时则尽量复合区域神经阻滞或切口局麻,可以减少全身麻醉药物的用量,加强术后镇痛,从而加速术后康复。

术后管理

良好的术前医患沟通、宣教,精细的术中镇痛和液体管理,减轻气管带管反应的药物治疗(如右美托咪定或小剂量利多卡因),减轻尿管刺激(术前沟通和准备、选用合适的导尿管、插管操作轻柔),必要时给予小剂量静脉镇静药,均能较好地降低术后躁动发生。同时,应加强术后营养支持、康复训练和心理护理,促进患者康复。