2024 年德国麻醉与重症监护医学学会联合德国科学医学协会共同制定了成人非心脏手术的术中血流动力学监测与管理指南,以下是部分要点:
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血压监测
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监测频率:对于全身麻醉患者,示波法血压监测应每 3 分钟测量一次,并根据临床情况调整测量间隔。
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连续动脉压监测指征:所有因麻醉、外科手术操作或伴随疾病而存在低血压或高血压相关并发症风险的患者都应进行连续动脉压监测。
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监测方式:应使用动脉导管进行连续动脉压监测,对于低危或中危患者,可考虑无创连续动脉压监测。有动脉压力监测指征的患者,应在麻醉诱导前置入动脉导管。同时,需经常检查压力传感器的调平或调零是否正确,密切检查测量系统的动态响应。在特定位置,无创测量的平均动脉压应校正静水压力差或将连续动脉压测量的参考水平设置在颅底水平。
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管理目标:术中动脉压管理采用平均动脉压,应维持在 65mmHg 以上。
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心率管理:当心动过缓伴有临床上重要的低血压、灌注减少或氧输送减少时,应予以治疗。
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每搏输出量 / 心输出量监测:对于并发症高风险的患者,可考虑进行每搏输出量 / 心输出量监测,且目标值应针对每位患者单独确定。
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液体反应性评估:对于机械通气患者,应用动态前负荷变量(如脉压变化或每搏输出量变化)评估液体反应性;若不能使用动态前负荷变量,则应进行基于液体刺激试验的每搏输出量或心输出量评估。
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超声心动图检查:对于血流动力学不稳定的患者,特别是原因不明时,应进行超声心动图检查,也可考虑用于指导血流动力学治疗,且图像和结果应保存在患者的医疗记录中。
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其他监测:当怀疑灌注不足或组织氧合不足时,应检测乳酸来评估血流动力学,还可使用中心静脉氧饱和度进行额外评估。