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2024 中国专家共识:离子通道药物治疗慢性疼痛(英文版)

作者:中华医学网发布时间:2025-05-27 08:19浏览:

相关背景

随着选择性钙通道调节剂的发展,离子通道药物越来越多地用于慢性疼痛的治疗。为规范离子通道药物治疗慢性疼痛的临床实践,国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力培训项目成立专家组,基于现有医学证据和专家临床经验,形成了该共识。

离子通道药物作用机制

  • 钙通道调节剂:感觉神经元的 N 型电压门控钙通道(VGCC)在机体受到伤害性刺激或神经损伤时打开,大量 Ca²⁺内流激活蛋白激酶 C(PKC),促进疼痛发生和发展。钙离子通道调节剂通过抑制钙离子内流和减少神经递质释放,减少疼痛传导通路的异常兴奋,达到缓解疼痛的目的。加巴喷丁和普瑞巴林是常用的钙通道调节剂。
  • 钠离子通道阻滞剂:电压门控 Na⁺通道(VGSC)广泛分布于神经元等可兴奋细胞的细胞膜上,负责 Na⁺跨膜转运,在可兴奋细胞的电信号启动和传播中起关键作用。钠离子通道阻滞剂(如卡马西平、利多卡因和草乌甲素 A)可阻断不同类型的电压依赖性钠通道,抑制过度兴奋的感觉神经元。

不同慢性疼痛的用药建议

  • 带状疱疹后神经痛(PHN):钙通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)是治疗 PHN 的一线药物。5% 利多卡因贴剂也可作为一线治疗,尤其适用于口服药物困难的患者。卡马西平治疗 PHN 有一定疗效,但证据有限,建议与其他药物联合使用。草乌甲素 A(BLA)虽被推荐用于治疗 PHN,但尚未进行大型随机对照临床研究。
  • 糖尿病周围神经痛(DPNP):推荐钙通道调节剂(加巴喷丁和普瑞巴林)治疗 DPNP。
  • 慢性术后或创伤后疼痛:建议加巴喷丁和普瑞巴林与常规镇痛药物联合使用。
  • 慢性肌肉骨骼疼痛(CMP):抗炎药物(非甾体抗炎药 NSAID)治疗可作为 CMP 患者的一线治疗。对于应答不佳或有禁忌证(胃肠道和心血管疾病)的患者,可在 NSAID 基础上加用或替代为离子通道药物。对于有明显中枢或外周敏化的患者,可首选离子通道药物。推荐草乌甲素 A 治疗椎间盘疾病引起的四肢、颈、肩、腰和腿的关节和软组织疼痛,以及风湿性免疫疾病患者的疼痛。
  • 癌症相关神经病理性疼痛:加巴喷丁、普瑞巴林、利多卡因、草乌甲素 A 可用于癌症相关神经病理性疼痛的治疗和辅助治疗,能增加阿片类药物的镇痛效果,减少阿片类药物剂量。
  • 慢性内脏痛(CVP):加巴喷丁、普瑞巴林和草乌甲素 A 可作为 CVP 治疗的辅助镇痛药物。

特殊人群用药注意事项

  • 孕期和哺乳期:离子通道药物可通过乳汁分泌,孕妇不适合服用,哺乳期妇女禁用。同时使用奥卡西平和口服激素避孕药与避孕失败相关。
  • 老年人:老年人可根据肝肾功能选择性使用离子通道药物。但老年患者对卡马西平更为敏感,卡马西平常引起认知障碍、焦虑、意识不清、房室传导阻滞和再生障碍性贫血,需谨慎使用。草乌甲素 A 尚未在老年人中进行药物试验,也应谨慎使用。