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腰椎小关节疼痛介入治疗中美专家共识（2024）

作者：中华医学网发布时间：2025-05-27 08:15浏览：次

定义：腰椎小关节疼痛是指单侧或双侧背部疼痛，放射至一侧或双侧臀部、腹股沟两侧和大腿，并停留于膝关节以上。
诊断：依赖于病史、症状、体格检查和诊断性阻滞的联合证据。选择阻滞靶点时，要基于临床表现，如影像学表现、压痛部位、牵涉痛的类型等明确选择具体的腰椎小关节。
介入治疗前的保守治疗：建议在进行腰椎小关节介入前尝试 3 个月的保守治疗，包括药物（如非甾体抗炎药、抗抑郁药）、物理治疗（锻炼、热疗／冷疗、按摩）、中医针灸、激痛点疗法、整脊及营养、减重、睡眠健康等方法。
诊断性注射或阻滞：在进行腰椎小关节射频消融前，内侧支阻滞（MBB）是首选的诊断性阻滞手段。部分存在射频治疗禁忌证和并发症的患者，如装有心脏起搏器等，可能从腰椎小关节注射中获益。
诊断性注射操作前影像引导：腰椎 MBB 一般建议使用 CT 或 C 臂机，特殊情况如担心辐射对孕妇危害或缺乏放射影像设备时，可选择超声引导。腰椎小关节注射建议用 CT 扫描提高准确性，无小关节狭窄时也可考虑 C 臂机。脊神经后内侧支射频消融建议使用 C 臂机。
诊断性注射操作前镇静剂的使用：使用镇静剂会增加假阳性风险，应尽量使用最低剂量不含阿片类药物的短效镇静剂。
诊断性注射注射药物：腰椎小关节注射药物容积应＜1.5ｍＬ。对于反复介入后风险增加或阻滞成功率高的患者，可考虑在阻滞中添加类固醇以获长期症状缓解。
预测后续射频消融的阻滞疗效截断值：在无更可靠治疗选择时，建议使用≥50％的疼痛缓解作为预测后续射频消融的截断值。单次或 2 次预测性阻滞均是合理选择。
射频消融毁损范围：使用较大毁损范围时，要注意限制对非目标结构的损害。建议射频电极与后内侧支近乎平行放置，以增加可靠性和容错率。
射频消融前的感觉神经和运动神经测试：强烈建议在进行射频消融前进行运动神经和感觉神经测试，运动神经测试对保证治疗的安全性和有效性有益。
重复射频消融：初始射频消融治疗 3 个月或更长时间后，疼痛缓解 50％以上的患者，重复神经射频可能增加成功率。
介入治疗常见并发症：包括脊髓或脊神经根损伤、射频消融相关脊柱肌肉退化等。
介入治疗时植入物的处理：对于植入电子设备，如神经刺激器应术前设为 0V 输出并关闭，起搏器设为非同步模式，除颤器体表放磁铁防止触发除颤，术后重启神经刺激器。对于邻近脊柱植入物，应使用多平面影像引导射频消融技术，避免射频针与椎弓根内螺钉接触，防止热损伤。