包括复杂区域疼痛综合征、持续性脊柱疼痛综合征、脑卒中后疼痛、缺血性下肢疼痛、痛性糖尿病神经病变、难治性非手术性背痛、无法手术的外周血管疾病引起的疼痛(中证据等级,B)、幻肢痛和慢性难治性心绞痛、带状疱疹相关神经痛(中证据等级,C)。
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建议净获益证据等级为 “高”,推荐强度为 B 及以上者行 SCS 治疗(高证据等级,B)。
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围术期抗凝剂和抗血小板药物的管理应与专科医生协商处理(高证据等级,B)。
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对于金黄色葡萄球菌定植者,建议鼻腔使用莫匹罗星软膏和全身氯己定药浴以消灭菌落(高证据等级,B)。
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严重脊柱椎管狭窄患者应避免行经皮 SCS 植入术,以降低因电极造成脊髓受压的风险(中证据等级,C)。
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由参与多学科疼痛管理的心理学家或精神病学家进行心理与社会因素筛查(中证据等级,B);对于存在轻度药物使用障碍者,需采用个体化临床评价的方式决定其是否接受 SCS 测试(中证据等级,D)。
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应告知超重 / 肥胖、目前吸烟、服用大剂量阿片类药物的患者存在较高的治疗失败风险及植入 SCS 后需移除设备的风险(中证据等级,C)。
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预防手术感染除可采取全身和局部措施外,最大限度减少组织创伤、保持组织完整性及缩短手术时间对于降低感染风险也具有重要意义(高证据等级,A)。不建议 SCS 测试期内常规使用术后抗生素,除非患者有特定的合并症,如免疫功能低下、糖尿病控制不佳等(低证据等级,D)。
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对于异常感觉依赖型 SCS 系统,电极放置应以异常感觉覆盖疼痛区域为导向,并应至少覆盖 80% 的疼痛区域;对于非异常感觉依赖型 SCS 系统,可根据解剖位置进行电极放置(中证据等级,B)。
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SCS 测试期中位持续时间为 7 天,为降低感染风险,一般不建议 SCS 测试持续时间超过 10 天(中证据等级,D)。
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SCS 测试的评估应包括治疗效果、异常感觉依赖型 SCS 系统异常感觉对疼痛区域的覆盖率、患者对异常感觉的耐受性 3 个方面(高证据等级,A),并进行包括疼痛缓解程度、功能与睡眠改善状况、镇痛药物使用量及总体患者满意度在内的多维度评价(中证据等级,B)。
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SCS 测试期间或测试结束时,使用经过验证的疗效评估工具证明疼痛缓解≥50% 被视为治疗有效(高证据等级,A)。在疼痛改善程度低于 50% 的患者中,如因疼痛而受限的肢体功能得到显著改善(≥50%)或阿片类药物使用量显著减少(>50%)也可视为治疗有效(低证据等级,C)。
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手术创口应多层缝合,暴力、钝性分离及过度使用电刀均可增加皮下积液的风险(中证据等级,B)。
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缝线脓肿和皮肤炎症等浅表部位感染可予以抗生素治疗。如怀疑有深层感染,应移除所有植入物,予以抗生素治疗直至感染完全消除后再行植入术,且二次植入术应在既往感染未累及部位进行(高证据等级,B)。
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如 SCS 植入术中发生硬脊膜穿破,可在原硬脊膜穿刺部位以上节段重新穿刺,或中止手术(中证据等级,C)。对于中重度、持续时间较长(>24 小时)且保守治疗无效的硬脊膜穿破后头痛患者,推荐予以硬膜外血补片治疗(高证据等级,B)。
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SCS 测试和植入术中及术后,患者出现任何背痛或根性痛加重现象均应考虑脊髓硬膜外血肿的可能,此类患者如伴有感觉缺失、下肢无力或肠道膀胱功能障碍等症状,应立即联系神经外科会诊并行手术治疗(高证据等级,B)。